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助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)資料兒科學(xué)doc-wenkub.com

2025-07-14 18:08 本頁(yè)面
   

【正文】 檢測(cè)血清TTSH濃度:T4↓、TSH↑即可確診。:缺碘。~++可正常,也可與結(jié)腦相當(dāng),淋巴為主正?;蛏愿撸?)正常病毒抗體陽(yáng)性,病毒培養(yǎng)時(shí)有陽(yáng)性化腦高混濁++~+++常大于1000106/L 1~5 ,偶爾大于10明顯減低涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌●記憶歌訣:低熱盜汗是結(jié)腦,毛玻無(wú)膿糖氯低,蛋白升高較明顯感染不重是病腦,糖氯正常蛋白高,細(xì)胞計(jì)數(shù)十百了(白細(xì)胞數(shù)十個(gè)到數(shù)百個(gè))米湯混濁是化腦,二白很高糖氯低六、治療(1)用藥原則:早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥(2)病原菌不明確的,首選第三代頭孢菌素(3)抗生素療程: ①肺炎球菌和流感嗜血桿菌引起的療程為1014天 ②腦膜炎球菌引起的療程為7天 ③金葡菌引起的療程為21天 ④平均療程:2~3周。外觀混濁,壓力增高;白細(xì)胞多在l 000106/L以上。熱后驚厥。 口服維生素C能促進(jìn)葉酸吸收,提高療效。 四、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血最主要的病因:缺乏維生素B12和葉酸巨幼細(xì)胞性貧血屬于:大細(xì)胞性貧血典型臨床表現(xiàn):毛發(fā)稀疏、外觀虛胖、常伴有肝脾腫大(1)維生素B12缺乏導(dǎo)致精神、神經(jīng)癥狀:煩躁不安、易怒、智力發(fā)育落后、全身不規(guī)則震顫、抽搐等。年齡高低出生時(shí)中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞出生后6天淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞46歲中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞 二、小兒貧血概述一、貧血定義新生兒Hb145g/L,1~4個(gè)月時(shí)Hb 90g/L(生理性貧血),4~6個(gè)月時(shí)100g/L,6個(gè)月~6歲者為110g/L,6~14歲為120g/L者為貧血。遇到感染、貧血、失血等情況,就會(huì)出現(xiàn)髓外造血。3.●血栓形成:腎靜脈血栓(最突出的表現(xiàn)是腰痛)。二、臨床表現(xiàn)小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是:水腫(顏面和四肢水腫)。 不能用激素三、腎病綜合征●三高一低:大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫(前兩個(gè)為必備條件)。透析三、實(shí)驗(yàn)室檢查血清補(bǔ)體C3水平下降(8周內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)),伴或不伴ASO升高。:所有的患兒都有血尿,多為鏡下血尿,只有1/3的病例有肉眼血尿。二、急性腎小球腎炎一、病因 絕大多數(shù)的急性腎小球腎炎屬A組β溶血性鏈球菌感染引起的?!裥号拍蚣澳蛞禾攸c(diǎn)(與成人不同):少尿無(wú)尿正常新生兒/(kg出現(xiàn)頭痛頭昏、驚厥?!裼洃浉柙E:飛俠(肺動(dòng)脈狹窄,最主要)失去(室缺)四大(右心室肥大)坐騎(主動(dòng)脈騎跨)一、病理生理由于肺動(dòng)脈狹窄,右室壓力大,所以右室代償性肥大,由于右室壓力大,超過(guò)主動(dòng)脈時(shí),右室的血就會(huì)進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈,形成右向左分流,從而出現(xiàn)先天青紫。由于長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈壓力大,肺動(dòng)脈中層內(nèi)膜層增厚,形成梗阻性肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓力一但超過(guò)了主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈的血就會(huì)反向進(jìn)入主動(dòng)脈(右向左分流),形成青紫,但是由于動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈弓的降部,靜脈血大部分進(jìn)入下肢循環(huán),小部位進(jìn)入左上肢循環(huán),形成差異性青紫(下半身青紫、左上肢輕度青紫,右上肢無(wú)青紫)(二)臨床表現(xiàn)典型體征:胸骨左緣第2肋間有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音(持續(xù)存在)可出現(xiàn)周圍血管征:其原因是體循環(huán)血量減少導(dǎo)致的脈壓差增大。左心室的血多了,進(jìn)入主動(dòng)脈的血也多,導(dǎo)致主動(dòng)脈弓增粗。(二)臨床表現(xiàn)典型體征:胸骨左緣第4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)全收縮期雜音。左室、主動(dòng)脈和體循環(huán)血減少。而左心房的一部份血跑到右心房了,那么左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)的血量就減少,導(dǎo)致主動(dòng)脈縮窄(生長(zhǎng)發(fā)育慢、易感染)了。(無(wú)青紫型):即心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路或分流,如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等。3.●血壓計(jì)算公式:收縮壓=(年齡2)+80mmHg,舒張壓=收縮壓的2/3【可以結(jié)合體重公式記憶:2歲~12歲體重(kg)=年齡2+8】二、先天性心臟病概述一、分類1.●左向右分流型(潛伏青紫型):由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán),故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫(動(dòng)脈血混入靜脈血)。(6)胎兒時(shí)期右心室承擔(dān)的負(fù)荷較左心室大。胎兒肺處于壓縮狀態(tài)。X線特征是易變性。:由腺病毒7兩型引起。氧濃度不超過(guò)40% 面罩給氧:氧流量為24L/min。肺炎支原體和衣原體:首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素抗生素用藥時(shí)間:一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7日;臨床癥狀、體征消失后3天停藥。二、并發(fā)癥并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎,主要包括膿胸、膿氣胸、肺大皰。:可用β2受體激動(dòng)劑:控制發(fā)作首選藥物,以吸入為主。三、支氣管哮喘(1分)一、●診斷標(biāo)準(zhǔn)(必考點(diǎn))喘息發(fā)作≥3次3分雙肺布滿哮鳴音2分喘息一次發(fā)作1分有特異性病史,如過(guò)敏史1分一級(jí)親屬有哮喘1分所有藥物治療有效2分二、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):夜間和(或)清晨發(fā)作+抗生素治療無(wú)效。些個(gè)肺泡巨噬細(xì)胞功能不足,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量活性不足,易患呼吸道感染。(3)腭扁桃體至1歲末才逐漸增大,4~10歲發(fā)育達(dá)高峰,14~15歲逐漸退化,所以扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉。一般是(1:4溶液)繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少、隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”的原則,用1/2~1/3張含鈉液補(bǔ)充。其中含鈉的等滲液占3份,所占比值就為3/9→1/3張,用于高滲性脫水。這樣含鈉的等滲液所占比值就為3/6→1/2張,用于等滲性脫水。v 明白要補(bǔ)多少量第一天補(bǔ)液總量:包括補(bǔ)充累積損失量(=脫水程度里的丟失量)+繼續(xù)損失量+生理需要量。、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡(1)口服補(bǔ)液:對(duì)于輕中度無(wú)循環(huán)障礙的可給于口服補(bǔ)液鹽(ORS)其張力為2/3張,總滲透壓為310mmol/L。體重=每kg脫水量 如5kg嬰兒脫水量為150ml:150247。大便呈暗綠色海水樣便,有腥臭味:白色念珠菌反致,可以見到豆腐渣樣細(xì)塊。好發(fā)于624個(gè)月的嬰幼兒。(●6個(gè)月以前的多為生理性腹瀉,6個(gè)月2歲,好發(fā)秋季腹瀉;27歲以后好發(fā)菌?。┮?、病因 嬰幼兒的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育還不完善。、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩。 (特有體征):呈橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊還可以有黃疸、消瘦、脫水以及酸堿平衡電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)二、輔助檢查:可發(fā)現(xiàn)幽門肌厚度≥4mm,前后徑≥13mm,管長(zhǎng)≥17mm.,幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變,(還有一個(gè)病也是呈鳥嘴狀改變:賁門失弛緩癥)管腔狹窄如線狀。,唾液分泌少,黏膜干燥,易胺損傷和細(xì)菌感染。:常見第12對(duì)腦神經(jīng)障礙。 壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶 壓迫氣管出現(xiàn)喘鳴 壓迫靜脈出現(xiàn)靜脈怒張三、診斷原發(fā)綜合征:肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。是小兒肺結(jié)核的主要類型,原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。其靶細(xì)胞為CD4淋巴細(xì)胞,屬于細(xì)胞免疫。大便常規(guī)及病原菌培養(yǎng),查到病原菌就可以確診。(與腦膜炎不同的是沒有腦膜刺激征)(3.)肺型:又稱呼吸窘迫綜合。二、臨床表現(xiàn)和分型 起病急驟,突起高熱,高熱可40℃,可伴頭痛、畏寒。(3)恢復(fù)期:首選青霉素 各種小兒皮疹鑒別表皮疹類型出疹時(shí)間出疹特點(diǎn)特征表現(xiàn)麻診發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹,出疹時(shí)體溫最高呈“?”的順序出疹麻疹黏膜斑(Koplik斑)風(fēng)疹發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊出疹順序:面部→頸部→軀干→四肢耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛妊娠早期發(fā)生風(fēng)疹可引起小兒先天性風(fēng)疹幼兒急疹熱退疹出,一天出齊發(fā)熱3~5天體溫驟退,同時(shí)出現(xiàn)皮疹水痘發(fā)熱1天以后就出現(xiàn)水痘斑疹丘疹水皰疹結(jié)痂疹,分批出現(xiàn)呈四世同堂。發(fā)病初期舌乳頭為白色,呈白草莓舌,4~5天后,舌乳頭紅腫,呈紅草莓舌(楊梅舌)。 發(fā)熱1天以后就出現(xiàn)水痘。三、幼兒急疹幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹,病原菌為人類皰疹病毒6型。:被動(dòng)免疫:/kg主動(dòng)免疫:采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施二、風(fēng)疹:3后(枕后、耳后、頸后)+孕婦得了易致畸 病原為風(fēng)疹病毒,其臨床特征:全身癥狀輕,持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。:多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹(●熱盛疹出),出疹時(shí)體溫最高,持續(xù)3~4天。:如心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等,并伴有其中四項(xiàng)排除其他疾病后,就可以診斷川崎病。三、川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征,是一種急性全身性中、小動(dòng)脈炎,好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。四、原發(fā)性免疫缺陷病原發(fā)性免疫缺陷病不是一個(gè)病,而是一大堆病,它們共同的表現(xiàn)為反復(fù)感染(最易出現(xiàn)),易患腫瘤和自身免疫性疾病。(3)分泌型IgA具有黏膜局部抗感染作用。它比T細(xì)胞發(fā)育較晚。其靶細(xì)胞為CD4細(xì)胞(CD4見于艾滋、結(jié)核)。四、治療主要是通過(guò)飲食治療:低苯丙氨酸飲食。苯丙氨酸及其酮酸從尿液中大量排出,所以尿液有一種特殊鼠尿臭味。本病屬于常染色體隱性遺傳病。三、診斷與鑒別診斷做染色體核型分析可以確診。如果是母親再生小孩的發(fā)病幾率是10%,如果是D/G易位患者的下一代發(fā)病率是50%。也就是在第21對(duì)染色體上多出了一條染色體成為了三條。:根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素:如果心率低者可用多巴胺。革蘭陰性桿菌宜用氨芐青霉素或第三代頭孢如果效果不好,可以根據(jù)血培養(yǎng)進(jìn)行調(diào)整。③聯(lián)合給藥。二、臨床表現(xiàn):溶血=黃疸+出血:有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn),表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn)。:用于癥狀重的。(以前講過(guò)只要出現(xiàn)黃疸+貧血,就是溶血性貧血):肝脾大多見于Rh溶血病,ABO溶血病肝脾大較少。新生兒引起黃疸的疾病有:新生兒溶血病、新生兒敗血癥五、新生兒溶血病新生兒溶血病系指母、子血型不合,母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。 /() /() 原因如下:(1)紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)?! 。?)紅細(xì)胞壽命較短 ?。?)旁路膽紅素來(lái)源較多:這里首選要明白膽紅素的腸肝循環(huán),膽紅素在膽內(nèi)貯存,進(jìn)食后分泌到肝內(nèi),再通過(guò)門靜脈進(jìn)入到腸道,然后再返回到肝臟的循環(huán)。(一)臨床表現(xiàn)::出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變:出生24至72小時(shí)癥狀最明顯,出現(xiàn)驚厥:72小時(shí)以上癥狀最明顯,出現(xiàn)昏迷注:只要出現(xiàn)驚厥就是中度,只要出現(xiàn)昏迷就是重度。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(考點(diǎn))體 征 出生后一分鐘內(nèi) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分心跳次數(shù)0100=100呼吸無(wú)呼吸淺表,哭聲弱呼吸佳,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好皮膚顏色紫或白軀干紅,四肢紫全身紅注:Apgar評(píng)分與體溫?zé)o關(guān)(二)、治療: A(airway):盡量吸凈呼吸道黏液。二、新生兒窒息新生兒窒息的本質(zhì):缺氧。(7)能量和體液代謝:足月兒每日鈉需要量12mmol/(kg)(6)體溫調(diào)節(jié):產(chǎn)熱棕色脂肪,散熱靠體表。剛出生的嬰兒:6080次/分,1小時(shí)后4050次/分(2)消化系統(tǒng):嬰兒的胃呈水平位,吃多了溢奶;新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便,3~4天排完。肺泡表面活性物質(zhì):維持肺張力。 ?。?)足月兒:指胎齡≥37周至<42周的新生兒。d)開始:熱量從6080kcal/(kg皮下脂肪減少:最先:腹部,其次為軀干、臀部、四肢,最后:面頰部。(二)臨床表現(xiàn)典型發(fā)作:血清鈣、喉痙攣和手足搐搦1)驚厥:●無(wú)熱驚厥(最典型表現(xiàn))2)手足搐搦:多見于6個(gè)月以上的嬰幼兒3)喉痙攣:嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息,甚至死亡。引起血清鈣離子濃度降低的原因如下::主要因素。:維生素D制劑口服法:每日給維生素D ~,連服2~4周后改為預(yù)防量。(早期):主要表現(xiàn):神經(jīng)興奮性增高:易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))出現(xiàn)枕禿(煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)(激期):主要表現(xiàn):骨骼改變1歲以前出現(xiàn):(1)顱骨軟化(乒乓球):最典型,最早出現(xiàn),36個(gè)月(2)方顱(機(jī)器人):骨樣組織增生所致,78個(gè)月以上(3)手、足鐲:方顱之后,6個(gè)月以上1歲以后出現(xiàn):(4)前囟增大及閉合延遲() (5)出牙延遲(6)胸廓畸形:l歲左右小兒,表現(xiàn):肋骨串珠、肋膈溝(赫氏溝)、雞胸或漏斗胸。二、人工喂養(yǎng) :8%的糖牛奶(1)全脂奶粉:按重量1:8或按重1:4加開量水調(diào)成,其成分和鮮奶差不多。二、嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒(尤其是6個(gè)月以下的嬰兒)最適宜的食物:營(yíng)養(yǎng)豐富,比例適當(dāng),易消化吸收。:::●這是小兒所特有,每增加體重1g=5kcal?!裼洃浉柙E:出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2歲腦剛出生卡介苗,乙肝疫苗(第1次) 出生乙肝卡介苗1個(gè)月乙肝疫苗(第2次) 2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎糖丸(第1次) 234月脊髓好3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎糖丸(第2次)百白破(第1次) 345月百白破4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎糖丸(第3次)百
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