二甲醫(yī)院評(píng)審須知-wenkub.com
2025-07-14 16:08 本頁面
【正文】 l 。l 、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時(shí)上班。l 。l ，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。l 評(píng)審前三年平均住院天數(shù)、患者住院等候時(shí)間呈逐年降低趨勢?！綛】l 患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥９５％，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。l 標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率≥95%。l 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。手術(shù)離體組織送檢率100% 【A】。l 洗手正確率≥85，90，95%。l 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上l 急救設(shè)備完好率100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制l 醫(yī)囑、處方合格率≥95%。l 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施。l “平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%。護(hù)理人員知曉率 100%。l 各部門和全體員工熟悉本部門、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求。相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá) 100%。有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率95%?！続】相關(guān)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率 95%。麻醉醫(yī)師知曉率 100%。手術(shù)醫(yī)師知曉率 100%。全院員工對不良事件報(bào)告制度的知曉率 95%。l 用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。l 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。l 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。l 有輸血不良反映及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。l 嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。l 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。l 有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。l 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。l 患者及其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇權(quán)力?？商峁?4小時(shí)急診診療服務(wù)。l 臨床、醫(yī)技科主任應(yīng)當(dāng)掌握的基本情況：本科室工作職責(zé)、負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、人員結(jié)構(gòu)、科室建設(shè)情況、專業(yè)特色及發(fā)展情況、工作數(shù)量及工作質(zhì)量指標(biāo)、科室質(zhì)量與安全管理小組開展活動(dòng)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況、科室遠(yuǎn)景規(guī)劃、科研方向、本年度不良事件改進(jìn)情況，臨床科室：前 5 位病種、前 5 位手術(shù)、臨床路徑開展情況、病種質(zhì)量控制情況等。l 2016年3月，成立了二甲醫(yī)院復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組（下設(shè)二甲醫(yī)院復(fù)審辦公室）；制定了醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解表。l 現(xiàn)場評(píng)價(jià)時(shí)采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析。l 醫(yī)院管理常用方法：PDCA 循環(huán)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）、根本原因分析（RCA）、潛在失效模式
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