臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師答疑精講班課程講義——血液系統(tǒng)疾病doc-wenkub.com
2025-07-14 15:45 本頁(yè)面
【正文】 遂給予血小板輸注，輸注后20分鐘，患者突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心，℃，尿色正常。外傷后急性失血約1000ml，給予手術(shù)止血，并輸注平衡鹽溶液和羥乙基淀粉，術(shù)后查體：P95次/分，BP100/60mmHg。應(yīng)用l0000u／24h者，APTT可延長(zhǎng)至正常值（31～43S）～，也不至于引起出血并發(fā)癥?！ 。?）PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上。查體：T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，雙肺未見(jiàn)異常，心率120次/分，律齊，腹軟，脾肋下及邊?！ 。―） %左右 [答疑編號(hào)911060119：針對(duì)該題提問(wèn)] ?。═T）延長(zhǎng)主要見(jiàn)于（A） [答疑編號(hào)911060120：針對(duì)該題提問(wèn)] [解題] TT實(shí)驗(yàn)是在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)凝血酶，觀察血漿凝固時(shí)間。發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑2周。腹部B超發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有多數(shù)占位病變。化驗(yàn)檢查血常規(guī)基本正常，肝腎功能正常，血沉56mm/h。 患者，男性，45歲。VP加蒽環(huán)類(lèi)藥物（如柔紅霉素、米托蒽醌等）組成的DVP方案，再加左旋門(mén)冬酰胺酶（LASP）即為DVLP方案，后者是推薦的ALL誘導(dǎo)方案?！ 。轶w：T39℃，胸部和下肢可見(jiàn)淤斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜部黃，胸骨壓痛，右下肺可及少許羅音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾未及，檢查：Hb75g/L， 10 9/L，,PLT 20 10 9/L，骨穿示增生極度活躍，見(jiàn)大量細(xì)胞胞漿內(nèi)有粗大顆粒，易見(jiàn)Auer小體，有的呈柴捆狀，POX染色陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性，最可能診斷是（D） [答疑編號(hào)911060109：針對(duì)該題提問(wèn)] [題解] 左圖是Auer小體，見(jiàn)于非淋巴細(xì)胞白血病 右圖是柴捆樣物質(zhì)，是M3（早幼粒細(xì)胞白血病特點(diǎn)） 表2721 細(xì)胞化學(xué)染色在鑒別白血病類(lèi)型的意義 急淋白血病急粒白血病急單白血病過(guò)氧化物酶（POX）（）分化差的原始細(xì)胞（）～（+） 分化好的原始細(xì)胞 （）～（+++） （）～（+）糖原PAS反應(yīng)（+）成塊或顆粒狀（）或（+），呈彌漫性淡紅色（）或（+），呈彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶（）（）～（+），NaF抑制小于50%（+），NaF抑制大于50%中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）增加減少或（）正?；蛟黾印 ≡缬琢＜?xì)胞白血病POX染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。血中類(lèi)似骨髓表現(xiàn)，單核細(xì)胞增多?！ 。?）紅系病態(tài)造血：骨髓中紅系多數(shù)過(guò)度增生（ 60%）。 ?。?）5q綜合征。RA主要限于僅紅系病態(tài)造血異常?！ ⊙t蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低、血清游離Hb↑、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿均提示血管內(nèi)溶血RBC破壞。從上表可以看出同屬于小細(xì)胞低色素貧血有缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞貧血和慢性病貧血。其弟弟有類(lèi)似表現(xiàn)。因此，在
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