【正文】 長期使用注意消化不良、肝損害和肌痛等。故一般先試小劑量，并安排好飲食。與其他口服抗利尿藥物聯(lián)合使用時劑量減少。鼻用粉劑是對鼻粘膜血管有收縮作用的賴氨酸加壓素、長期使用會引起鼻粘膜萎縮。每瓶5 ml含100 mg。常用是口服片劑0．1 mg每日2—3次，能有效控制多尿癥狀，最大劑量可每天1．2 mg。 四、。禁水試驗有時難以區(qū)分精神性多飲與部分性中樞性尿崩癥，此時讓患者主動限水2～4周后再進行禁水垂體后葉素試驗才能作出診斷。禁水后尿的滲透壓不能達到血漿滲透壓的2．5倍[750 mOsm／kg 三、診斷 對多尿患者臨床上首先要排除糖尿病、高鈣血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥以及腎臟、腎小管疾病等引起的溶質(zhì)性利尿、尿濃縮功能障礙，并排除腎上腺皮質(zhì)功能低減，對尿滲透壓、尿比重低的多尿患者是否有中樞性尿崩癥可依次進行以下檢查?；杳圆∪搜c可達200mmol／L，血漿滲透壓可達400mOsm／(kg病人在有充分飲水下，不會發(fā)生脫水。 由于排出大量低滲、低比重尿，血漿滲透壓輕度升高，刺激口渴，每晝夜需飲進與尿量相當?shù)乃蛄亢惋嬎慷枷喈敺€(wěn)定。嚴重病例達l6～24L，尿色清如水，日夜尿量相近，每30～60分鐘要排尿和飲水，煩渴喜飲涼水。已發(fā)現(xiàn)有些尸檢視上核與室旁核神經(jīng)元數(shù)量減少以及有的循環(huán)血中存在室旁核抗體。近年垂體瘤手術(shù)廣泛開展、術(shù)后尿崩癥日益增多(大都暫時性)，有的報告手術(shù)后尿崩癥已占首位，一般術(shù)后3～4周尿崩癥還不減輕的，易成為永久性尿崩癥。 (二)頭外傷 頭顱外傷引起的中樞性尿崩癥約占l0％，尤多見于車禍，常伴有顱底骨折。 第三節(jié) 中樞性尿崩癥 中樞性尿崩癥是因抗利尿激素(ADH或稱VP，人的VP第8位氨基酸是精氨酸，即AVP)缺乏，受AVP調(diào)節(jié)的腎小管遠端和集合管管壁水通透性明顯降低，尿液回吸收和濃縮障礙，臨床上表現(xiàn)為排出大量低滲、低比重尿并煩渴、多飲的疾病。及時認識和診斷是搶救治療成功的關(guān)鍵。 尿崩癥以口服DDAVP片最方便、有效，其他藥物對癥治療也可試用。育齡女性需行周期治療，建立“人工月經(jīng)”。 四、治療原則 腺垂體功能減退時根據(jù)垂體靶腺激素缺乏情況用相應(yīng)的激素替代治療。進一步檢查可分別或聯(lián)合行TRH、LHRH、GRH(生長激素釋放激素)CRH(促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素)、胰島素低血糖試驗，如血中垂體前葉激素水平反應(yīng)差，病變在垂體?；灆z查除了垂體及其靶腺激素水平低下外，還有水、電解質(zhì)紊亂等，需立即搶救治療。顱咽管瘤也是較常見病因，15％以上伴有尿崩癥，兒童腺垂體功能減退、生長發(fā)育障礙伴有中樞性尿崩癥時，大多為顱咽管瘤或其他占位性病變。(2002)答案：E(2002)協(xié)和習(xí)題．腺垂體功能減退癥常先出現(xiàn)A皮膚色素沉著B溢乳一閉經(jīng)C繼發(fā)性糖尿病D產(chǎn)后無乳汁，長期閉經(jīng)不育E體位性頭暈，低血壓 答案；D 繼發(fā)性垂體靶腺功能低減，需與原發(fā)性性腺、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥鑒別。腺垂體功能減退癥發(fā)生在兒童以生長、發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)。實際上，產(chǎn)后大出血造成Sheehan綜合征時最早受影響的是催乳素和生長激素，最早的表現(xiàn)是產(chǎn)后無乳汁分泌。[ZL] 腺垂體功能減退癥最常見的病因是 答案：A(2003)(Sheehan)綜合征答案：B(2003)解析：垂體瘤是成人腺垂體功能減退的最常見原因。垂體腺瘤圍手術(shù)期需給予腎上腺皮質(zhì)激素。大部分病人的病情活動性被控制，頭痛、出汗、關(guān)節(jié)痛緩解，軟組織肥厚、關(guān)節(jié)軟骨增厚減輕，睡眠呼吸暫停減輕，血GH水平大都降至正常范圍，血IGF—I水平也下降，但有膽囊結(jié)石發(fā)生率高、每天需皮下注射3次等，限制了長期應(yīng)用。但停藥后大多數(shù)患者高PRL血癥和腫瘤增大再現(xiàn)，因而需長期維持用藥。放射治療垂體腫瘤在出現(xiàn)療效的同時垂體功能低減也常常發(fā)生。但出現(xiàn)療效慢、激素分泌逐漸減少，腫瘤逐漸縮小。符合垂體無功能性大腺瘤．本例垂體腺瘤治療 A．采用γ刀放射治療是合理的選擇 B．用睪酮類藥物替代治療后再放射治療 C．首選溴隱亭等多巴胺激動劑治療 D．手術(shù)治療后加用放射治療 E．無功能性垂體腺瘤可暫不處理，觀察1～2年答案：D解析：垂體無分泌功能腺瘤，以往稱系統(tǒng)嫌色細胞瘤，占垂體腺瘤的 20％～35％，因缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)無分泌功能垂體腺瘤內(nèi)有特殊的糖蛋白亞單位，故有人假設(shè)無功能性垂體腺瘤可能是特殊糖蛋白腫瘤。例題．男，38歲。經(jīng)蝶竇顯微外科手術(shù)切除垂體腺瘤目前占90％，不經(jīng)腦、創(chuàng)傷小、手術(shù)死亡率低、效果較好，尤適用中、小腺瘤，對微腺瘤有可能全摘除并保留垂體功能，療效達40％～80％。視野缺損雖大多是大腺瘤鞍上發(fā)展壓迫視交叉的表現(xiàn)，有時可能是血運豐滿的微腺瘤早期癥狀，視野也是判斷療效的一個指標。核素顯像對微腺瘤不敏感。 垂體靶腺激素測定，例如：性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)激素的測定可幫助了解垂體功能的亢進或低減。血PRL水平增高而影像學(xué)無垂體腺瘤時，為高PRL血癥(一般PRL水平150ug／L)，可能是未被發(fā)現(xiàn)的微小PRL分泌腺瘤，也需除外藥物、應(yīng)激等的影響，應(yīng)長期隨診觀察。 三、診斷 垂體腺瘤的診斷關(guān)鍵的是要熟悉垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)，想到垂體腺瘤的可能性，作進一步檢查或轉(zhuǎn)到?？拼_診?；颊咄话l(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力下降、視野缺損，甚至失明、眼球突出、顱神經(jīng)麻痹。壓迫Ⅲ腦室、室間孔阻塞可有腦積水、顱內(nèi)壓增高。1．偏盲型視野缺損最常見于(2004)(Sheehan)綜合征垂體梗塞答案：D(2004) 3．海綿竇壓迫 腺瘤向兩側(cè)發(fā)展壓迫、侵蝕海綿竇，累及Ⅲ、Ⅳ、V(第2支)及Ⅵ顱神經(jīng)。 (三)垂體周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫表現(xiàn) 1．頭痛 腫瘤增大，壓迫鞍膈、血管引起，2／3以上大腺瘤患者頭痛。協(xié)和習(xí)題．腺垂體組織受損時，哪項激素缺乏的癥狀出現(xiàn)最早A促性腺激素B促腎上腺皮質(zhì)激素C促甲狀腺激素D泌乳素E生長激素答案；A 臨床上見性腺、甲狀腺及腎上腺等一個或二個以上靶腺繼發(fā)性功能低減(參閱腺垂體功能減退節(jié))。特點是血中TSH水平也增高、TRH興奮試驗TSH可呈過高反應(yīng)。肢端肥大癥約30％血PRL水平升高，20％左右血糖蛋白激素a～亞單位水平升高。