胃腸道用藥新進(jìn)展doc-wenkub.com
2025-07-12 05:38 本頁面
【正文】 ，由于第一代產(chǎn)品柳氮磺胺吡啶不良反應(yīng)嚴(yán)重，所以目前多采用第二代產(chǎn)品美沙拉嗪的調(diào)釋劑型，即利用小腸和結(jié)腸等PH的差別（小腸內(nèi)PH，結(jié)腸7）制成緩、控釋劑型，以達(dá)到局部定位治療的目的。 近年來，炎性腸炎治療學(xué)主要進(jìn)展成就是制成調(diào)釋劑型（緩釋和控釋的片劑或膠囊劑），使其在炎癥靶位進(jìn)行定位釋放，亦可用灌腸劑或栓劑達(dá)到提高療效和減低不良反應(yīng)的目的?！ 《? 抗膽堿藥 老的抗膽堿藥作用較差，且不良反應(yīng)較多，而曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽┑寞熜Ш芎茫涣挤磻?yīng)很少。 1. 嗎啡類 通過增加腸縱肌張力抑制腸環(huán)形肌和縱肌的推進(jìn)性收縮來減輕腸蠕動(dòng)，因易產(chǎn)生成癮性，臨床已很少選用。多潘立酮和伊托必利的鎮(zhèn)吐和改善胃腸功能的作用均較甲氧氯普胺強(qiáng)，療效好，因不易透過血腦屏障，所以無困倦、錐體外系等不良反應(yīng)。 4種司瓊類藥物雖然藥動(dòng)學(xué)特別是消除半衰期有所差別，但每天給藥一次臨床預(yù)防嘔吐的療效無明顯差別。在消化道中也富含5HT、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)?！ ?. 阿爾維林(alverine 乙基二苯丙胺，使疼樂 spasmonal)主要用于胃腸道解痙，包括IBS，1次60～120mg，每日1～3次。主要選擇性拮抗胃腸道平滑肌鈣通道而產(chǎn)生解痙作用，亦有弱的抗膽堿作用。② 丁溴莨菪堿（scopolamine butylbromide，解痙靈）屬外周抗膽堿解痙藥，主要用于胃腸道痙攣，蠕動(dòng)亢進(jìn)，膽絞痛、胃絞痛等肌肉注射或靜脈注射1次20～40mg，口服1次10～20mg，1日3次。東莨菪堿由于化學(xué)結(jié)構(gòu)中三元氧橋存在增加了脂溶性，所以中樞作用最強(qiáng)，用于中藥麻醉和作為中樞抗暈動(dòng)止吐藥，它們的中樞作用強(qiáng)度順序?yàn)椋簴|莨菪堿阿托品樟柳堿山莨菪堿 2. 季胺類臨床應(yīng)用的季胺類抗膽堿解痙藥以溴丙太林（普魯本辛）為代表，它們的脂溶性低，口服生物利用度低，不易透過血腦屏障，較少發(fā)生中樞作用，是外周抗膽堿藥，對(duì)胃腸道解痙作用強(qiáng)。非選擇性抗膽堿解痙藥以阿托品為代表，對(duì)各種M受體亞型的選擇性較低，對(duì)MMM3和M4受體都有阻斷作用，大劑量或中毒劑量也有阻斷神經(jīng)節(jié)N1受體的作用?！ ∑湛ū乩麑?duì)結(jié)腸腸肌叢5HT4受體選擇性較強(qiáng)，所以主要用于功能性便秘。所以具有全胃腸促動(dòng)力作用。甲氧氯普胺在拮抗DA2兼有激動(dòng)5HT4的作用，但以拮抗DA2為主?！ 、圩⒁鈴?fù)發(fā)：有幽門螺桿菌的病人應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目咕??！ ∧壳芭R床上常用的胃仙U含甘草酸鈉33mg，本品為一復(fù)方制劑，每日3次，每次1～2片，三、治療消化性潰瘍藥物的合理應(yīng)用 藥物選擇應(yīng)該首先以促進(jìn)潰瘍愈合快，能有效的控制癥狀和防止復(fù)發(fā)為主要目標(biāo)。現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)維持足量的粘膜血流量是PGs細(xì)胞保護(hù)的主要機(jī)制?！ ∏傲邢偎仡愃幬锛嬗幸种乒艉驮黾臃烙碾p重特性，前列腺素E衍生物在動(dòng)物及人的研究中的顯示出很強(qiáng)的抗胃酸分泌和粘膜保護(hù)作用?！ ∮梅ǎ鸿蹤此徙G鉀，早晚餐前各服2片。 臨床評(píng)價(jià)：螯合劑的療效與H2受體拮抗劑相同，而副作用較低。枸櫞酸鉍鉀、次硝酸鉍和硫糖鋁的作用機(jī)理有以下幾點(diǎn)：（1） 病灶保護(hù)作用 枸櫞酸鉍鉀或次硝酸鉍和硫糖鋁沉積于胃粘膜和潰瘍基底面，與潰瘍壞死組織中的蛋白質(zhì)和氨基酸螯合，形成一層蛋白質(zhì)－鉍復(fù)合物保護(hù)層，覆蓋于潰瘍表面（螯合成膜作用）起到保護(hù)作用（潰瘍面與胃酸、胃酶、膽汁等的隔離作用），以免潰瘍繼續(xù)遭受胃酸和胃酶的消化或侵蝕。二、增強(qiáng)胃粘膜防御機(jī)能的藥物 如甲硝唑聯(lián)合克拉霉素再聯(lián)合奧美拉唑1周后，繼續(xù)服用奧美拉唑3周。 抗?jié)兯幬镏械囊炙崴幦缳|(zhì)子泵抑制藥在一種胃酸分泌使?jié)冇蠒r(shí)，可使阿莫西林和克拉霉素抗幽門螺桿菌的抗菌活性顯著增強(qiáng)。 抗酸藥按吸收過程可分為吸收性抗酸藥（又稱為全身性抗酸藥，大劑量可引起堿中毒）和難吸收性抗酸藥，（局部性抗酸藥），現(xiàn)有的多種抗酸藥因抗酸作用的強(qiáng)、弱不同，而發(fā)生作用的速緩、維持時(shí)間的長短不同。與哌侖西平相比，替侖西平具有作用強(qiáng)，而佐侖西平具有生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)?！ ∨R床適應(yīng)癥： ?、傥?、十二指腸潰瘍 ?、诜盗餍允彻苎住 、圩浚暇C合征 不良反應(yīng)：有少數(shù)曾有惡心、腹瀉、便秘和脹氣等反應(yīng) 用法：奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，艾司拉唑40mg，每日一次，治療十二指腸潰瘍療程為2～4周，治療胃潰瘍和返流性食管炎療程為4～8周。因而對(duì)基礎(chǔ)、夜間胃酸和五肽胃泌素、試餐等刺激的胃酸分泌有極明顯的抑制作用，是目前已發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的一類胃酸分泌抑制劑。此給藥方案正巧為抑制最高胃酸分泌的時(shí)間，從而發(fā)揮最大
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1