【正文】 往往早于臨床、病理檢查、X 光檢查等。21 / 416．腫瘤標志物項 目 參考范圍(方法) 檢 驗 項 目 的 臨 床 應 用癌胚抗原（CEA ）15ng/ml(TIA)5μg/L(速檢)胸腹水：10μg/L 陰性 (EIA)結腸癌患者 70%～90%顯示 CEA 高度陽性；血清 CEA 水平變化與結腸癌Duke 分期密切相關。 Ⅷ因子活性(Ⅷ:C) 50150%減低主要見于血友病甲(重型＜2%、中間型 25%、輕型 525%)，可見于血管性假血友病(VWD)和 DIC。10s內源凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ過篩試驗：APTT 延長見于先天性缺乏(血友病等)和獲得性缺乏或異常(肝病、DIC、循環(huán)抗凝物)普通肝素治療監(jiān)測首選：最佳抗凝度為正常對照 APTT 的 倍。PT 縮短見于先天性因子增多、DIC 早期、口服避孕藥?？鼓涪?ATⅢ)%(發(fā)色底物法)活性增高見于血友病、口服抗凝劑等，活性降低見于 DIC、肝病、術后、心肌梗死、心絞痛、腦血管疾病、腎病、DVT、肺梗塞、妊高癥等。新形成的血栓 DD 升高，陳舊性血栓 DD 不高。20 / 41D二聚體(DDimer)陰性＜ (膠乳法 )當 DD 取臨界值 ，對血栓形成的診斷靈敏度和陰性預測值均90%，診斷特異性和陽性預測值亦達 75%以上。 ①增高見于高凝狀態(tài)，如 AMI、心絞痛、腦血管病、深靜脈血栓形成、脂血癥、人工瓣、口服避孕藥、吸煙等。腫瘤放、化療隨訪：Fg 由高至低是腫瘤受抑信號，而突然升高則預示腫瘤向遠處轉移?？赏ㄟ^泳動方向和速度檢出各種異常 Hb 區(qū)帶?？箟A血紅蛋白(HbF)成人：%新生兒：5585%，24 個月后逐慚下降，1 歲后接近成人水平 HbF 顯著升高見于重型 β地貧，輕度增高見于 50%輕型 β地貧、α地貧、再障貧血、Hb Bart39。地中海貧血初篩試驗 ＞ 60結果低于 60％可判為珠蛋白合成障礙性貧血(輕型，攜帶者)。陰性不能排除 PNH 病，若臨床高度懷疑，則需測定細胞標志 CD55 和 CD39。蔗糖溶血試驗 SHT) 陰性本試驗是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)病的篩選試驗，陰性可基本排除 PNH，陽性需進一步作酸溶血試驗確診。5．凝血/血液病項目項 目 參考范圍(方法) 檢 驗 項 目 的 臨 床 應 用血清鐵（Fe）男性 11～30 umol/L（60～170 ug/dl）女性 9～27 umol/L（50～150 ug/dl）降低見于體內總鐵不足：如營養(yǎng)不良，鐵攝入不足或胃腸道病變，缺鐵性貧血；鐵丟失增加：如泌尿道、生殖道、胃腸道的慢性長期失血；鐵的需要量增加：如妊娠及嬰兒生長期；感染、尿毒癥、惡液質等疾病。 外斐反應(WeiFelix) ＜ 1:160是診斷立克次體病常用的血清學試驗，外斐凝集素在發(fā)病 46 天出現，23 周退熱前達最高滴度，然后迅速下降并維持數月。 單 H 凝集價升高而 O 不高者，可能①曾接受過傷寒菌苗接種②患過傷寒③另外少數傷寒患者因 O 凝集價被 Vi 抗原影響不增高，僅 H 凝集價高④其他沙門氏菌感染。病人最主要的癥狀是腹瀉，嚴重時可導致脫水和電解質平衡紊亂，抗生素治療無效，如不及時治療，可能危及生命。B27 檢測也可用于了解 AS 患者的病情和預后，B27(+)AS 患者病性重，預后差。肺炎支原體抗體(MPAb)陰性＜ 1:40MP 主要引起上呼吸道感染、氣管支氣管炎及支原體肺炎，80%慢性支氣管炎病人合并 MP 感染，10%20% 的肺炎由 MP 引起。60%～90%成人可檢出 IgG 類 CMV 抗體，而血清中抗CMV IgM 和 IgA 是病毒復制和早期感染的標志。風疹臨床表現較輕，一般不產生嚴重后果，但孕婦感染后病毒隨血流傳給胎兒，可使胎兒發(fā)育不良或宮內死亡。弓形蟲感染引起的如貓抓病亦可呈陽性。 17 / 41梅毒確證試驗(TPPA) 陰性特異性強，陽性可診斷為梅毒，檢測抗體滴度可監(jiān)測梅毒病情進展及觀察療效。臨床應用：宮頸腫瘤的初篩，輕微異常和不確定宮頸涂片(如 ASCUS)的篩選分流，判斷宮頸病變可否治愈，是否退出篩查，宮頸上皮內高度病變和癌癥治療后的監(jiān)測。沙眼衣原體DNA(CTDNA) 陰性 衣原體是一種極小的、非運動性的、寄生于細胞內的微生物，與病毒不同，它含有 DNA 和 RNA 兩種核酸。對痰、外周血單個核細胞結核分枝桿菌 DNA 陽性及含量高的病人的抗結核治療有指導價值，對評估愈后有一定幫助。⒉疑泌尿結核取清晨第一次尿，置帶蓋容器內送檢。 治療前、治療中、治療后血清中 HBVDNA 水平是療效和愈后判斷的重要參數。HBeAg 轉陰，若 HBVDNA 保持陽性，仍有可能發(fā)生肝癌。戊型肝炎病毒抗體（抗HEV）陰性 用酶免疫法檢測急性期抗 HEVIgM 和恢復期抗 HEV 總抗體是目前檢測HEV 的特異性血清學診斷方法。酶免疫法檢測抗 HAVIgM 是早期診斷甲型肝炎的可靠指標。乙型肝炎核心抗體（HBcAb ）/ml(定量)陰性 (EIA)出現于急性乙肝恢復期和慢性感染，可以保持相當高的滴度至數年或更長時間，其確切意義只表示機體有過 HBV 感染。吸入物過敏原篩查 UniCAP 體外法用于呼吸道過敏性疾病(鼻炎、哮喘)的篩查(屋塵、塵螨、榆樹、楊樹、普通豚草、柳樹、藁屬植物、黑根霉等)食物過敏原篩查 UniCAP 體外法用于食物過敏原篩查：魚、蝦、蛋白、蛋黃、大豆、花生、牛奶、豬肉、牛肉、蟹、羊肉等混合組過敏原篩查 UniCAP 體外法過敏性疾病的篩查(魚、蝦、蛋白、蛋黃、大豆、花生、牛奶、豬肉、牛肉、蟹、羊肉、屋塵、塵螨、榆樹、楊樹、普通豚草、柳樹、藁屬植物、黑根霉等)15 / 414．肝炎/病毒標志物項 目 參考范圍(方法) 檢 驗 項 目 的 臨 床 應 用乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）(定量)陰性 (EIA) 感染乙肝病毒，或為乙肝病毒攜帶者。健康人群 DNP 抗體陽性率 1%，ANA 方法陽性率則高達 6%。1520% 風濕性關節(jié)炎、 60% 原發(fā)性膽汁性肝硬化、10% 惡性疾病可陽性。ACA 陽性也見于 1020%原發(fā)性膽汁性肝硬化。U1snRNP 抗剪接體復合蛋白 (自身抗體 11 項)MCTD(Sharp 綜合癥)的診斷標志。SSB/La 抗 RNA 蛋白復合體(自身抗體 11 項)主要見于 SS(陽性率 85%)，SLE 陽性率 1020%。8595% SS、4560% SLE 和 60%亞急性皮膚狼瘡(SCLE)患者 SSA/RO 陽性，SSA/RO陽性較陰性 SLE 患者易于并發(fā)腎炎。 在 RA 患者，高效價的 RF 存在并伴有嚴重的關節(jié)功能受限時，常提示預后不良。 抗鏈球菌溶血素(ASO) 0200 IU/L鏈球菌所致感染是人類最常見的感染性疾病，對人致病者 90%屬于 A 族溶血性鏈球菌（簡稱 A 鏈） 。 補體 C3（C3 ） 增高：急性心肌梗塞、皮肌炎、結節(jié)性動脈周圍炎、急性風濕病、潰瘍性結腸炎、組織損傷期及糖尿病等。免疫球蛋白A（IgA）增高：肝臟疾病、結締組織疾病、IgA 型多發(fā)性骨髓瘤、肺結核、急性腎炎等。對Ⅱ型糖尿病患者進行三種抗體檢測能鑒別是否為 IDDM，并且可以在臨床確診前預測是否需用胰島素治療，這樣初步診斷為Ⅱ型糖尿病應改診為 IDDM。該分類法主要根據紅細胞形態(tài)，將均一紅細胞（紅細胞形態(tài)與正常紅細胞相似）歸為非腎性血尿，將非均一紅細胞（紅細胞大小不等）歸為腎性血尿。C 肽測定用于了解胰島移植和胰腺移植是否存活?？膳袛嘁葝u素瘤手術效果。C 肽（CP ） C 肽對評價 β 細胞分泌功能較胰島素更為可靠。胰島素（INS ） 增高：糖尿病、胰島 B 細胞瘤或胰島 B 細胞增生、胰島素自身免疫綜合征、繼發(fā)性糖尿病、胰島素結構或受體異常、肥胖、服用某些藥物、妊娠、肝硬變。且 FMN反映糖低謝比 HbAlc 更敏感。HbAlc代表過去 6～8 周血溏平均水平，且變化晚于 FMN。病理性減低：胰島素分泌過多、胰島細胞增生或腫瘤、注射或服用過量胰島素或降血糖藥、嚴重肝病。葡萄糖(GLU) 血糖有四個醫(yī)學決定水平。腎臟疾病：急性或慢性腎炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現更早。迄今未找到有效地降低 Lp(a)濃度的方法。此外該指標也可用于其他引起脂類代謝紊亂疾病的輔助診斷。在流行病學與臨床研究中已確認，高 ApoB 是冠心病的危險因素。載脂蛋白A1(ApoA1) ApoA1(和 ApoA2 一起)占 HDL 蛋白的 80%－90%，因此，血清中 ApoA1 可以代表 HDL 水平，與 HDL－C 呈明顯正相關。HDLC 與 TCH 比值是良好的心血管疾病危險性指標。cTnI 濃度增高主要由 MI 引起，但也可能是少量心肌細胞損傷的結果，包括：不穩(wěn)定心絞痛、心臟移植、心臟挫傷、冠脈分流術、心臟物理損傷、充血性心衰及其它可能損傷心肌的情況。各種肌細胞損傷(外傷、局部缺血、手術、訓練、肌肉疾病)都可導致血 Myo 濃度升高，Myo 價值在于胸痛最初幾小時用于排除 MI。 檢測分娩中胎兒的危險性。血乳酸檢測的臨床意義：預測和監(jiān)控循環(huán)衰竭（休克）和中毒。2022 年 2 月,美國ＦＤＡ已批準 IMA 測定作為早期心肌缺血的生化標志物，用于對低危患者輔助 ACS 的診斷。國內研究顯示，約 50％的冠心病患者血漿 HCY 水平升高，正常人則不到 10％。目前國內外逐漸把血漿HCY 水平檢測作為心腦血管病臨床常規(guī)檢查指標。應禁食 12～14 小時抽取靜脈血冷藏，并在 4 小時內分離血漿。未有心血管或周圍血管意外的人可使用這一指標來評估 6～10 年出現發(fā)作的危險性。CK－MB 是診斷及監(jiān)測 AMI 病人病情敏感而特異的指標。在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發(fā)展中，血清 HA 逐步升高。血清 LN 與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關。另外，LN 水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張越明顯。PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關，反映肝纖維合成狀況和炎癥活動性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PCⅢ不一定增高。饑餓、營養(yǎng)不良及燒傷也降低。嗎啡及某些引起Vater 壺腹收縮的藥物可使 LPS 升高。血清 LPS 增高常見于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見于慢性胰腺炎。所以在急性胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價值。如超過 500 單位即有診斷意義，達 350 單位時應懷疑此病。鎂(Mg) 增高：急性或慢性腎功能衷竭、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、多發(fā)性骨髓瘤、嚴重脫水等。佝僂病或軟骨病伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生。腎功能不全或衰竭、尿毒癥或腎炎晚期磷酸鹽排出障礙。代酸、AGP 升高：多見于重癥酮癥酸中毒或尿毒癥。減低：（1）低謝性酸中毒：如嚴重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病酮癥、感染性休克、服酸性藥物過多等。慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進行血透析患者。鈣(Ca)總鈣游離鈣有三個決定水平，＜；＞狀旁腺功能亢進，＞。中樞性尿崩癥時 ADH 分泌減少。潴鈉性水腫(血清鈉濃度往往正常，而總鈉增高)。皮膚失鈉：大量出汗后只補充水份、大面積燒傷或創(chuàng)傷。長期注射青霉素鈉鹽時腎小管會大量失鉀。測定尿 NAG 常能發(fā)現早期的腎毒性損害。在判斷尿 β2m 升高的臨床意義時，必須考慮血β2m 濃度。當腎小球濾過功能減退，β2m 即開始上升，故測定血清 β2m 能較好地了解腎小球濾過功能，并且較血肌酐濃度增高更早、更顯著；腎移植成功后血清 β2m 很快下降，甚至比血肌酐濃度下降更早，當發(fā)生排異反應時，由于腎功能下降及排異引起的淋巴細胞增多而使 β2m 合成增加，血清 β2m 常升高，且往往較血肌酐升高早更明顯。由于 β2m 相對分子量小，進入血循環(huán)的 β2m可從腎小球自由濾過，約 ％被近端小管重吸收，僅 ％由終尿排出體外。血尿酸減低：見于惡性貧血、Fanconi 綜合征、使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等6 / 41微量白蛋白(mALB)，mALB/Cr 為 尿 mALB 是指在尿中出現微量白蛋白。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。嚴重腎小管損害時，CRE：BUN＜10：1。肌酐(CRE) 34133μmol/L腎臟疾病早期 CRE 通常不高，直至腎實質損傷時才增高，CRE 對晚期腎臟病臨床意義較大。減少較為少見，常表示嚴重的肝病，如肝炎合并廣泛的肝壞死。臨床用于判斷腎小球濾過功能的早期損傷，估計腎功能的損傷程度和指導治療，腎移植排斥反應和治療反應的監(jiān)測，其他原因引起的 GFR 異常(如腎血流量減少、腎小管阻塞及尿路梗阻、腎小球損傷)。當ＰＡ含量持久下降者預后極差。白蛋白／球蛋白(A/G) :1減低見于慢性活動性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類脂質腎病、低蛋白血癥等。其他：妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥?？偟鞍?TP) 64