【正文】 總監(jiān)巡回檢查記錄表監(jiān)C06 編號 工程名稱施工單位抽查部位抽查內(nèi)容情況及處理意見：檢查人； 職 務(wù)： 年 月 日 施工單位簽認(rèn)： 負(fù)責(zé)人； 職 務(wù)： 年 月 日 本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位各一份施工過程監(jiān)理旁站記錄表監(jiān)C07工程名稱： 編號：200 年 月 日 天氣 氣溫施工部位：旁站監(jiān)理的部位或工序： 旁站開始時間：200 年 月 日 　時旁站結(jié)束時間：200 年 月 日 　時施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見及結(jié)果：旁站監(jiān)理人員： 年 　 月 　日監(jiān)C08四達(dá)公司圖標(biāo)監(jiān)理復(fù)查報告第 1 頁共 2 頁項目名稱主 題目的: 結(jié)論: 根據(jù)《港口工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)》JTJ221－98第 條， 參加檢測人員： 監(jiān)理工程師： 業(yè)主現(xiàn)場代表： 施工承包商QA/QC：　　 報告人: 日 期: 年 月 日監(jiān)C09四達(dá)監(jiān)理圖標(biāo)實測實量記錄表附表一第 2 頁共 2 頁項目名稱儀器名稱:儀器編號: 儀器型號: 儀器出廠日期: 序號測量部位允許偏差 (mm)實測偏差值備注1234567891011121314151617參加檢測人員： 監(jiān)理工程師： 承包商測量主管： 施工承包商QA/QC： 檢查日期：200　年 月 日現(xiàn) 場 證 物 照 片監(jiān)C－10 編號 拍 照 時 間現(xiàn) 場 名 稱簡要說明（貼照片處）簡要說明（貼照片處）現(xiàn)澆混凝土、砌筑砂槳試塊檢測登記表監(jiān)C－11 編號：部 位標(biāo) 號方 量（M3）取 樣時 間28 D（組）同條件（組）監(jiān)理見證（組）工程名稱：單位工程質(zhì)量檢驗資料核查表監(jiān)C12工程名稱： 編號：序號單位工程名稱資 料 名 稱份數(shù)核定情況1港口裝卸設(shè)備及輸送機(jī)械材料、設(shè)備出廠合格證焊條（劑）合格證焊縫檢驗報告潤滑油、脂合格證管道嚴(yán)密性試驗記錄系統(tǒng)清洗記錄主要電氣設(shè)備、電纜絕緣電阻測試記錄主要設(shè)備技術(shù)說明書安裝、調(diào)整、試驗記錄設(shè)備試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄2港口電氣設(shè)備主要電氣設(shè)備、材料合格證電氣設(shè)備試驗、調(diào)整記錄絕緣、接地電阻測試記錄3港口管道及設(shè)備材料、設(shè)備出廠合格證管道焊口檢查和嚴(yán)密性試驗記錄、焊接工藝評定系統(tǒng)清洗記錄排水管試排水記錄設(shè)備試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄4港口環(huán)保設(shè)備材料、設(shè)備出廠合格證設(shè)備試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄5港口控制、通信、廣播、工業(yè)電視系統(tǒng)材料、設(shè)備出廠合格證絕緣、接地電阻測試記錄設(shè)備試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄核定意見企業(yè)技術(shù)或監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人：（簽名） （公章） 年 月 日單位工程竣工技術(shù)文件目錄（代移交清單）監(jiān)C－13 竣—1工程名稱序號資 料 名 稱份數(shù)頁數(shù)備注施 工單 位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：整理移交人： 年 月 日監(jiān)理工程師：年　月　日業(yè)主代表：接收人：年 月 日監(jiān)理設(shè)備使用臺帳監(jiān)C－14工程名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編號：　序號設(shè)備名稱型　　　號使用部位使用時間使用人備注1全站儀索佳SET210K(2″)2水準(zhǔn)儀DSG200 (S3)3測深儀HY1700 ()4鋼卷尺56789　現(xiàn)場文明施工監(jiān)理檢查記錄表監(jiān)C－15檢查項目：文明施工 　　　　　　　　　　編號：工程名稱：施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：保證項目檢查結(jié)果在建工程內(nèi)是否住人有無消防措施、制度，現(xiàn)場有無防火器材施工現(xiàn)場圍欄是否達(dá)到規(guī)定要求施工現(xiàn)場堆場是否硬化，道路是否暢通施工現(xiàn)場有無大門及保衛(wèi)人員五牌一圖是否齊全施工現(xiàn)場有無排水設(shè)施，有無積水現(xiàn)象施工現(xiàn)場材料堆放是否整齊，有無材料標(biāo)識或有無做到工完場清一般項目治安綜合治理是否建立治安保衛(wèi)制度、責(zé)任是否分解到人施工現(xiàn)場大門口處有無掛五牌一圖施工現(xiàn)場出入口有無泥漿以及沖洗設(shè)施施工現(xiàn)場有無警示標(biāo)牌、安全標(biāo)語、宣傳欄等設(shè)置生活設(shè)施、現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生是否符合要求有無急救措施以及急救藥品與器材施工現(xiàn)場是否有防擾民措施或張貼擾民告示檢查意見： □優(yōu)良 □合格 □不合格安全監(jiān)理工程師：安全員：總監(jiān)理工程師：施工單位項目負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位蓋章 年 月 日 施工單位蓋章年 月 日施工用電安全監(jiān)理檢查記錄表監(jiān)C－16檢查項目：施工用電 　　　　　　　　　　　　　　編號：工程名稱：施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：保證項目檢查結(jié)果外電防護(hù)及封閉是否符合用電規(guī)范要求配電線路是否架空，埋地是否符合要求線路架設(shè)是否符合規(guī)范要求，是否有保護(hù)零線混接用電是否按三級配電二級保護(hù)配置使用的電器設(shè)備是否配有電箱，電箱有無門、有無鎖、有無防雨措施、有無注意事項機(jī)械設(shè)備及電箱外殼是否接PE線，PE線是否使用黃綠雙色線配電箱是否按“一機(jī)、一閘、一漏、一箱”標(biāo)準(zhǔn)配置潮濕環(huán)境時，手持照明燈具是否使用36伏以下安全電壓閘具、漏保是否損壞，是否使用其他金屬絲替代熔斷絲工作接地與重復(fù)接地是否符合規(guī)范要求一般項目配電線路電線是否有老化、破皮現(xiàn)象或是否包扎配電線路通過道路時有無保護(hù)自備發(fā)電有無機(jī)房、標(biāo)識，有無操作規(guī)程，是否專人管理變配電裝置是否符合安全規(guī)定用電檔案有無專項記錄臺帳檢查意見： □優(yōu)良 □合格 □不合格安全監(jiān)理工程師：安全員：總監(jiān)理工程師：施工單位項目負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位蓋章 年 月 日 施工單位蓋章年 月 日施工現(xiàn)場安全管理監(jiān)理檢查記錄表監(jiān)C－17檢查項目：安全管理 　　　　　　　　　　　　　　　　　　編號： 工程名稱：施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：保證項目檢查結(jié)果是否建立安全生產(chǎn)責(zé)任制經(jīng)濟(jì)承包中有無安全生產(chǎn)指標(biāo)、是否制定了各工種安全技術(shù)操作規(guī)程是否按規(guī)定配備專職安全員是否制定安全管理目標(biāo)并進(jìn)行目標(biāo)分解是否有安全組織設(shè)計，安全措施是否全面、有無落實措施是否分級簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書有無書面安全技術(shù)交底，技術(shù)交底有無針對性、是否全面、是否履行了簽字手續(xù)現(xiàn)場檢查是否存在安全隱患，有安全隱患有無整改措施有無安全教育制度新入場工人是否進(jìn)行三級安全教育一般項目班前安全活動是否建立安全制度、有無記錄特種作業(yè)是否持證上崗是否制訂工傷事故處理預(yù)案有無現(xiàn)場安全標(biāo)志總平面布置圖現(xiàn)場是否有按安全標(biāo)志布置圖設(shè)置安全標(biāo)志檢查意見： □優(yōu)良 □合格 □不合格安全監(jiān)理工程師：安全員：總監(jiān)理工程師：施工單位項目負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位蓋章 年 月 日施工單位蓋章年 月 日施工設(shè)備安全監(jiān)理檢查記錄表監(jiān)C－18檢查項目：施工設(shè)備 　　　　　　　　　　　　　　　 編號：　工程名稱：施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：保證項目檢查結(jié)果起重吊裝作業(yè)有無操作規(guī)程吊機(jī)有無力矩限制器、超高、變幅限位及限位器是否靈敏各類大型機(jī)械設(shè)備操作司機(jī)是否持證上崗吊裝作業(yè)有無專人指揮、指揮有無持證上崗，有無