【正文】 ◆爆炸傷傷口的處理原則：盡量保存皮損、肢體，包括離斷的肢體，為后期修復(fù)、愈合打下基礎(chǔ)，最大限度地避免傷殘和減輕傷殘。對于呼吸道燒傷易發(fā)生，窒息，要高度警惕。◆醫(yī)療急救對短時間發(fā)生大量傷員的現(xiàn)場急救原則是：先救命、后治傷，先救重傷、后救輕傷，先救有救治希望的。常見的有毒有害氣體為：一氧化碳、二氧化碳、氮氧化合物等。嚴重程度取決于燒傷的程度。③腹部沖擊傷：傷后表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、肝脾破裂大出血導(dǎo)致休克。爆震傷的受傷原理：爆炸物在爆炸的瞬間產(chǎn)生高速高壓，形成沖擊波，作用于人體形成沖擊傷。沖擊波還可將人體拋擲很遠，落地時再造成墜落傷。 (2)爆炸傷的危害爆炸瞬間產(chǎn)生的巨大能量借空氣迅速向周圍傳播，形成高壓沖擊波，不僅對爆炸作用范圍內(nèi)的人造成嚴重損傷，而且使地面和建筑物等受到巨大破壞，繼而造成砸傷、壓埋傷。爆炸是一種突發(fā)的惡性事件，爆炸造成的人員傷亡情況常滲不忍睹。◆密切觀察有無呼吸困難、脈搏細數(shù)、血壓下降的病情變化，積極防治休克，及時送院救治。凡受擠壓超過1h的傷員，一律要飲用堿性飲料，既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積?！魧τ诒粩D壓的肢體有開放性傷口出血者，應(yīng)進行止血，但禁忌加壓包扎和使用止血帶進行止血?！舯焕д咭坏膹U墟中被解救出來，首先要進行生命體征以及開放性外傷的檢查，并根據(jù)現(xiàn)場條件進行初步處理?！魹轭A(yù)防擠壓綜合征，傷員可服用堿性飲料。◆當(dāng)肢體受壓時間超過l h時，解除壓迫前應(yīng)先準備好預(yù)防措施：在受壓肢體的近端扎止血帶，防止血液對壞死組織的再灌注。擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激、廣泛的組織破壞以及大量的失血，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。遠端脈搏減弱或消失，肢體活動受限。初期傷肢有間歇麻木和異樣感覺，之后肢體嚴重腫脹，肢體深部廣泛劇烈的疼痛，逐漸加重，并向手足端放射。發(fā)生意外災(zāi)難時，四肢或身體被重物擠壓的時間很長(1～6 h或以上)，如地震傷員被壓埋在廢墟下，肢體尤其是下肢被磚瓦等壓迫，會起到止血帶的作用?！羰?、足被磚石、門窗、機器等暴力擠壓受傷。擠壓傷可以引起以肌紅蛋白尿、肌紅蛋白血癥、高血鉀癥和急性腎功能衰竭為特征的擠壓綜合征。胸部外傷導(dǎo)致呼吸困難或反常呼吸的傷者，往往是多處多段肋骨骨折。這時，首先要幫助傷者開放呼吸道，并且使空氣流通，有條件的話，可給予及時的吸氧。搬運時，對于懷疑頸椎損傷的傷者，應(yīng)注意保持頭頸與軀體的中立位，不要使頸部扭曲和屈曲。 ◆現(xiàn)場急救時，一般不應(yīng)隨便移動傷員，而是就地評估傷勢進行現(xiàn)場急救?！舭l(fā)生踩踏事件，應(yīng)立即向120急救中心奉救并向政府部門報告，以便展開有效的現(xiàn)場急救。同時，要及時采取保護已倒下人的措施：由一人或幾人迅速組成保護區(qū)或“人墻”，圍住跌倒的人，使其立即站起來，以免踩踏致傷。這時應(yīng)設(shè)法靠近墻壁，身體蜷成球狀，雙手在頸后抱住后腦勺，雙肘撐地，使胸部稍稍離開地面，即使肘部磨破出血，也不改變姿勢。◆發(fā)生火災(zāi)、地震等災(zāi)難時不能盲目地隨人流奔跑逃生，以免被擠壓踩踏致傷。命中小學(xué)校因?qū)W生集中流動且年齡小，遇上易發(fā)因素就極易發(fā)生踩踏事件，所以應(yīng)該利用各種形式，有針對性地進行宣傳教育，杜絕類似事件的發(fā)生。胸部受踩踏后，可合并肋骨骨折、氣胸、血胸、心臟或肺挫傷，導(dǎo)致呼吸突然停止死亡。(2)踩踏傷的特點踩踏傷的傷情與受到踩踏用力的部位有關(guān)。 ◆踩踏事件易發(fā)地形包括拱形橋、樓梯拐角、光線不良的狹窄通道、復(fù)雜地形等。例如，2004年元宵節(jié)，北京密云舉辦燈會，因人流擁擠導(dǎo)致踩踏事故，造成37人死亡?！羧缬脙蓧K夾板，夾住傷肢的內(nèi)外兩面(板和腿之間，一定要墊好棉片或布塊)?！魥A板固定的做法，找一塊長木板條，一面墊上棉花或衣服，外纏布條，用來貼在傷腿的外方或下方，夾板的一頭到大腿上部，另一頭到足跟。小腿骨骨折的判斷方法：①腳往外扭。一人托頭和上背，一人托腰和臀部，另一人托住大腿和小腿，一齊起立，一齊放下，將病人仰放在擔(dān)架上，然后抬送至醫(yī)院。沒有兩塊木板夾，只要有長的一塊也可以，但需多一塊三角巾，把雙足捆綁在一起。 找兩塊窄長木板條(一塊較短)?！魥A板固定。要移動傷腿，必須先牽引。④傷肢和健肢對比縮短，這是大腿骨骨折的一個特點。 (4)大腿骨骨折的判斷與急救大腿骨又稱為股骨，跌傷、暴力打擊或者車輛撞擊等，都會引起股骨骨折。如果一時找不到木片，可用書報代替。一塊放在前臂的手心面，一塊夾在前臂手背面，兩塊夾板把整個前臂夾住 (包括手在內(nèi))，兩塊三角巾折成寬條(或用布條也行)，把夾板捆住。前臂骨折的判斷方法：前臂不能活動，又腫又痛；如果斷骨錯位，還能出現(xiàn)小胳臂扭轉(zhuǎn)、折成角度等畸形。這塊三角巾的包扎要包得緊些，目的為了固定牢靠，不使傷肢左右移動。先用一塊棉墊(可用毛巾代替)塞在傷肢腋窩下，并準備兩塊三角巾，一塊先兜住前臂和手腕，做懸吊在頸項之用。 ◆另找一塊三角巾(布條、繩子都可代用)兜住前臂，吊在頸項上。用于肱骨骨折的夾板，應(yīng)一長一短(寬度均約為8 cm，長和約46 cm，另一塊稍短些，為從腋窩到肘彎的長度)。夾板，是長條薄木片，一共兩塊，把傷肢夾在中間，不使傷肢活動。握住病人手腕的一手，要逐漸把前臂一點點地彎曲，使他的前臂彎成直角(于是前臂就垂直于上臂)，并使上臂漸漸向身子靠攏，病人傷肢手心緊貼胸壁。 ，上臂骨折的急救措施：◆邊牽引邊放好傷肢的位置。上臂骨折的固定：①用一塊夾板，捆綁住上臂。 (1)上臂骨折的判斷與急救斷裂。木板上可墊棉被，但不能用枕頭，頸椎骨骨折傷者的頭須放正，兩旁用沙袋將頭夾住，不能讓頭隨便晃動。轉(zhuǎn)運傷者過程中，要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰撞傷處，以減少傷者的疼痛。骨折會使人疼痛難忍，特別是多處骨折容易導(dǎo)致傷者因疼痛而休克。及時正確地固定斷骨，可減少傷者的疼痛及周圍組織的繼發(fā)損傷，同時也便于傷者的搬運和轉(zhuǎn)送。有條件者，在包扎前先用過氧化氫(雙氧水)和涼開水清洗傷口，再用酒精消毒，做初期清創(chuàng)處理。如手指、上肢或腳脖子、肘關(guān)節(jié)等部位發(fā)生骨折，病人自己根本活動不了。需要注意的是，骨折的種類很多，有些骨折只是有裂痕，斷端位置正常，這種情況，外形不會有改變?！艨词軅课坏耐庑斡袥]有變化，多數(shù)(不是所有)骨折，會使受傷部位外形有所改變。腹部外傷嚴禁飲水和飲食。病人盡量不要用力咳嗽，以防內(nèi)臟繼續(xù)脫出。②傷后逐漸出現(xiàn)失血的癥狀，如面色蒼白、頭暈、無力、心慌、氣短，神志模糊，但未見到外傷。腹部鈍器傷或車禍撞擊后，可發(fā)生肝、脾破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血；腎損傷造成尿液滲漏；胰腺損傷后可使胰液外溢，造成彌漫性腹膜炎。用毛巾、干凈衣物迅速填塞和覆蓋傷口，并進行固定?！粜夭肯Σ穫募本确椒ǎ孩俦３趾粑劳〞常绕涫腔杳圆∪?。②呼吸困難、呼吸費力、咯血。④送院途中病人半臥位，用消毒紗布遮蓋雙眼。②如眼睛表面有異物，可將眼瞼翻開，在看見異物的情況下，用干凈手帕、棉簽蘸上清潔水清除，再滴抗生素眼藥水防止感染。有的眼外傷當(dāng)時無事，過幾天、幾個月、幾年后才出現(xiàn)與眼外傷密切相關(guān)的視力減退。(2)眼睛外傷的應(yīng)急處置與急救眼睛是個嬌嫩、構(gòu)造十分精密的視覺器官，因遭受車禍、塌方、爆竹等沖擊傷害，導(dǎo)致視力下降或失明的現(xiàn)象屢見不鮮。嚴禁用水沖洗和用棉花堵塞耳、鼻?！纛^部外傷的急救方法：①對神志不清的病人應(yīng)保持其呼吸道的通暢，可采取去枕平臥位?；杳詴r兩側(cè)瞳孔擴大或縮小，或者兩側(cè)瞳孔不一樣大o④眼睛周圍青紫，鼻孔或耳朵流出血性液體。嚴重的頭部外傷，死亡率高，造成肢體癱瘓、智力下降等后遺癥也較常見?！魧σ崖懵对趥谕膺叺墓钦蹟喽?，不要試圖將其復(fù)位。◆可能的話，應(yīng)抬高傷肢，減輕腫脹。硬質(zhì)的夾板長度應(yīng)超過骨折斷端的上下2個關(guān)節(jié)，下肢骨折的夾板應(yīng)超過3個關(guān)節(jié)。首先初步檢查傷者的意識、呼吸、脈搏，處理出血和休克。◆傷處觸痛，在移動傷者時可聽到骨擦音?！羟嘀钦郏褐灰娪趦和牟煌耆钦邸?2)骨折的種類特征摔傷容易發(fā)生骨折，尤其是以四肢骨折最為多見。可將傷者頭部稍微墊高一些。經(jīng)過醫(yī)生檢查無其他異常，一般情況下，屬于腦震蕩。摔傷輕則皮破流血，重者骨折，還有可能傷及內(nèi)臟?！粼谌藛T、器材未準備完好時，切忌隨意搬運。命運送傷員時應(yīng)盡可能不搖動傷者的身體。輕傷員可坐在車上，重傷員可躺在車里的擔(dān)架上。因此，搬運前，必須妥善固定傷者的胸部或腰部。頸部外傷極易造成頸椎骨折或脫位，從而使傷者的神經(jīng)或頸部脊髓發(fā)生損傷或橫斷，造成頭頸部以下的運動和感覺消失，導(dǎo)致截癱?！魝麄?cè)半臥位：胸壁被廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸嚴重缺氧的傷員，可以采用傷側(cè)半臥位，以限制反常呼吸；血氣胸導(dǎo)致嚴重呼吸困難者亦可采取這種體位。1人用手托住傷病者的頭部、肩部，另兩人用手托住其腰部、臀部、膝部、腿部，3人同時將病人抬起，輕輕放在擔(dān)架上或從擔(dān)架上移到病床上。抬擔(dān)架的人腳步要協(xié)調(diào)，行動要一致，平穩(wěn)前進。．使用器材搬運傷病者至救護車時，有以下5個步驟：①選擇合適的搬運器材及路線。 ◆硬脊板擔(dān)架：專門用于懷疑脊椎骨折的病人。搬運傷員時，先將傷員放置在乎臥位，固定頸部，然后分別將擔(dān)架的左右兩片從傷員側(cè)面插入背部，扣合后再搬運。搬運器包括擔(dān)架、輪椅等。適用于清醒及能合作的傷病者?！綦p手座方法。具體方法有以下幾種：◆前后扶持法?！敉线\法。適用于清醒、可站立，但不能行走，體重較輕的傷者，如兒童；或在狹窄崎嶇的路上搬運傷員，方法是：背向傷者蹲下；吩咐傷病者用雙臂環(huán)抱于急救員胸前：同時緊握自己的手臂；急救員雙手繞過傷病者的大腿，并抓緊自己的腰帶，然后慢慢站起來，保持背部挺直?！粼谔厥獾默F(xiàn)場，應(yīng)按照特殊的方法進行搬運，首先考慮急救人員的安全。搬運體重過重和昏迷的傷員時，要考慮全面，防止搬運途中發(fā)生墜落、摔傷等意外。處理得當(dāng)后，才能搬動。(3)搬運傷員注意事項 ◆掌握正確的搬運技巧不但可避免急救人員腰背及關(guān)節(jié)受傷，更可保持身體平衡，減少意外跌倒的機會。 (2)搬運傷員的模式搬運傷病者的方法有很多，一般可分為緊急和非緊急的搬運?，F(xiàn)場急救原則：為保證傷病者的安全和提高搶救的成功率，應(yīng)盡量在原地對傷病者進行現(xiàn)場急救，不可隨意移動。 9. 現(xiàn)場救護正確搬運傷員知識搬運傷員包括在現(xiàn)場對傷員的移動、搬抬傷者上交通工具，如救護車、直升機、列車等；護送傷員到達醫(yī)院后，從交通工具上搬抬到醫(yī)院急診。(5)腋窩三角巾包扎法先在傷側(cè)腋窩下墊上消毒紗布，帶巾中間壓住敷料，并將帶巾兩端向上提，于肩部交叉，并經(jīng)胸背部斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)。如為背部受傷，包扎方向相同，只要在前后面交換位置即可。將無菌紗布覆蓋在傷眼上，用帶形三角巾從頭后部拉向前，從眼部交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定。在眼、鼻和口處提起三角巾剪成小孔。先用無菌紗布覆蓋傷口，然后把三角巾底邊的正中點放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角在枕部交叉返回到額部中央打結(jié)，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處。 8. 現(xiàn)場救護用三角巾包扎傷口知識三角巾制作簡單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，而且包扎操作簡捷，且?guī)缀跄苓m應(yīng)全身各個部位。(2)繃帶包扎傷口注意事項◆傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶?！簟?”字形包扎法?！纛^頂雙繃帶包扎法。先環(huán)形包扎數(shù)圈，然后將繃帶漸漸地斜旋上升纏繞，每圈蓋過前圈的l/3～2/3呈螺旋狀。會陰等部位效果不好，容易滑脫，所以一般用于四肢和頭部傷。包扎時要掌握好“三點一走行”，即繃帶的起點、止血點、著力點(多在傷處)和行走方向的順序，做到既牢固又不能太緊。如立即送往醫(yī)院，可以不做標記。時間。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。部位。使用止血帶止血，有三種方法：一是橡膠止血帶止血法，左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把止血帶塞人左手的食指與中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A形。(4)填塞止血法這種方法適用于較大而深的傷口，先用鑷子夾住無菌紗布塞人傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞至對側(cè)根部包扎固定。用無菌紗布直接壓迫傷口處，時間約10min。 (1)指壓動脈止血法 這種方法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人的血液約占體重的8％，即4 000—5 000 mL。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。 ◆夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好?！羲闹钦酃潭〞r，應(yīng)先固定骨折的近端，后固定骨折的遠端。頭顱部骨折：出現(xiàn)頭顱部位骨折，主要應(yīng)保持局部的安定，在檢查、搬動、轉(zhuǎn)運等過程中，力求頭顱部不受到新的外界的影響而加重局部損傷。脊柱骨折固定法：發(fā)生脊柱骨折時不得輕易搬動傷員。◆無夾板固定法。傷員仰臥，傷腿伸直。使用大懸臂帶、三角巾固定。尺、橈骨(前臂)骨折固定法：◆夾板固定法。肘關(guān)節(jié)彎曲90?，前臂用小懸臂帶懸吊。◆心跳呼吸停止30min以上，肛溫接近室溫，出現(xiàn)尸斑，可停止搶救。出現(xiàn)下列情況可判斷腦死亡：①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)，無自主活動；②自主呼吸停止；③瞳孔固定；④腦干反射消失，包括瞳孔對光反射、吞咽反射、頭眼反射(即娃娃眼現(xiàn)象，將病人頭部向雙側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球相對保持原來位置不動；若眼球隨頭部同步轉(zhuǎn)動，即為反射陽性。對于在施工現(xiàn)場發(fā)生的意外，如電擊傷、高處墜落傷、機械事故等導(dǎo)致心跳呼吸停止的情況，至少搶救30min以上，以最大限度地提高搶救的成功率。如此反復(fù)進行下去， ◆心臟按壓必須保持正確的擠壓位置，用力要均勻，不可過猛；心臟按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢，按壓和放松所需時間相等。復(fù)蘇并發(fā)癥有急性胃擴張、肋骨或胸骨骨折、肋骨軟骨分離、氣胸、血胸、肺損傷、肝破裂、冠狀動脈刺破(心臟內(nèi)注射時)、心包壓塞、胃內(nèi)反流物誤吸或吸人性肺炎等，故要求判斷準確、監(jiān)測嚴密、處理及時、操作正規(guī)。進行人工呼吸的注意事項：◆人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進行。當(dāng)心臟停止跳動血流中斷時，供應(yīng)腦組織的氧氣就會中斷，出現(xiàn)腦缺氧現(xiàn)象?！袈酝ｎD后在原位放松，但手掌根不能離開心臟定位點?！暨B續(xù)吹氣兩次，使傷員肺部充分換氣。命將傷員口張開，急救者深呼吸，用口緊貼并包住傷員口部吹氣。