【正文】 每月有差錯(cuò)情況記錄9．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)控不少于2次急救物品10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查一、總要求1． 物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2． 護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周一次、護(hù)士長(zhǎng)按封存管理方式定期檢查并有簽名3． 物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分二、供氧裝置1． 氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時(shí)備板手2． 對(duì)未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說明卡三、急救車（箱）：1．搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車（箱）有物品清點(diǎn)卡，卡物相符消毒隔離20分20現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2． 無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3． 注射時(shí)做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶” 4． 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置 5． 各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰6． 無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵7． 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào)8． 貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤24小時(shí)9． 碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10．抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)，注明抽吸時(shí)間及藥物名稱11．一次性無菌物品定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好12．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋、消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)13．污單、污物入袋放置，不落地14．特殊感染患者用過的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理15．吸氧管每人一套，吸氧導(dǎo)管、濕化瓶用后消毒16．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)要求分類收集、管理一項(xiàng)不符合要求扣1分注： 藥物試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志應(yīng)填寫在注射卡、門診病歷11. 輸液室、注射室工作質(zhì)量檢查項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分5查排班1．排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅(jiān)守崗位脫崗扣5分5抽查護(hù)士2．護(hù)士?jī)x表、行為符合要求 3．護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護(hù)理投訴4．護(hù)士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活5．有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案6. 嚴(yán)格的執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1．室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，有明顯標(biāo)志2．各室整潔，各室物品放置定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯、放置有序 3．治療車、治療盤清潔、規(guī)范4．配液臺(tái)面物品放置整齊、整潔，污物杯及時(shí)傾倒5．室內(nèi)安靜，護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕6．窗簾、隔簾（屏風(fēng)）清潔、整齊，并能保護(hù)患者的隱私一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1．各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，有維修記錄, 保持完好狀態(tài)2．藥品分類定點(diǎn)放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專人保管3．藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無混濁、無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)4．物品分類放置有序，保持整潔一項(xiàng)不符合要求扣1分專科管理15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 輸液（注射）流程合理2． 合理安排人力資源，縮短患者等候時(shí)間3． 對(duì)輸液患者主動(dòng)巡視，及時(shí)更換液體一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查護(hù)士4． 了解藥物的作用，掌握藥物的注意事項(xiàng)5．為輸液（或注射）患者提供健康教育，隨時(shí)與患者溝通安全管理25分5抽查護(hù)士1． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好交接班2．結(jié)合崗位做好三查七對(duì) ，利用反問式查對(duì)方法，落實(shí)到位一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查3個(gè)患者3．輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者姓名、并有配液及執(zhí)行護(hù)士的簽名及時(shí)間，輸液滴速符合要求4．使用青霉素類藥物，輸液瓶上應(yīng)掛有青霉素類藥物警示標(biāo)志卡5現(xiàn)場(chǎng)查看5．根據(jù)注射室及輸液室的特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志6．設(shè)有皮試觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看皮試結(jié)果并記錄于處方、藥袋及登記本、病歷本7．有專用藥物過敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器2副、砂輪1個(gè)8．藥物過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目5查記錄本9． 有藥物不良反應(yīng)登記本，詳細(xì)記錄藥物不良反應(yīng)情況10． 有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。不合格者有原因分析、整改措施及效果評(píng)價(jià)一項(xiàng)不符合要求扣1分 注： 護(hù)理文書書寫質(zhì)量按“護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”另行檢查 9．急診室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班1． 排班按需求，堅(jiān)守崗位2． 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗脫崗扣5分抽查護(hù)士3． 護(hù)士?jī)x表、行為符合要求4． 熱情接待患者，禮貌待人，無護(hù)理投訴5． 與醫(yī)生協(xié)作好6． 無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天7． 有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理5分5現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 各工作室（搶救室、診療室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室）物品放置有序，保持整潔、齊全，有標(biāo)識(shí) 2． 治療室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚3． 推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，有消毒措施，4． 治療車、治療盤清潔、規(guī)范5． 急診室安靜,無噪聲,護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕6． 窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分 物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，有維修記錄，保持完好狀態(tài)，2． 貴重儀器有使用記錄 3． 每天檢查“五機(jī)”性能一次，有記錄，性能良好4． 急救物品一律不外借，物品丟失及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)5． 藥品無過期、無變質(zhì)6． 藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類定點(diǎn)、專柜放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專人保管，定期清點(diǎn)，無過期變質(zhì)、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí) 7．劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分 ?？乒芾?0分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 分診快又準(zhǔn)，準(zhǔn)確率≥95%，登記詳細(xì)齊全，危重患者來診5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的處理2． 救護(hù)車到達(dá)時(shí)主動(dòng)迎接，并扶送患者到診室3． 危重?fù)尵然颊唛_通綠色通道，先搶救，后掛號(hào)4． 負(fù)責(zé)安排院外出診任務(wù)5． 病歷本封面有姓名、性別，急診初診有生命征(嬰幼兒血壓除外)，發(fā)熱患者應(yīng)有體溫記錄，根據(jù)病情需要測(cè)生命體征；危急重患者急診要有生命體征6． 安排好候診次序，就診期間病情由分診護(hù)士觀察，危重患者及時(shí)送搶救室7． 搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三清”，即聽清、問清、看清，能識(shí)別監(jiān)視器屏幕常見異常圖像8． 做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理9． 做好搶救記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分 抽查護(hù)士10．嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)士做到“三熟練”，即常見病搶救程序熟練，搶救儀器使用方法熟練，搶救藥物作用、劑量、用法熟練不知道一項(xiàng)扣2分導(dǎo)管護(hù)理5分5 現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間2．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換3． 深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料干燥，輸液管道藥液點(diǎn)滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符4． 護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有導(dǎo)管脫落該項(xiàng)不得分。并有記錄。中心供氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一次性吸氧管），鼻導(dǎo)管或鼻塞。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理一項(xiàng)不符各扣1分專科護(hù)理30分10查看患者1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分10現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士1人5．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5 分，不齊全扣3 分6． 熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣3分7查看患者7．特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8. 管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9. 護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)管脫落不得分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分3抽查護(hù)士10．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分20查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者及記錄7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求8．意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項(xiàng)不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及記錄9．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符扣2分 一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查看1．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士、患者1人2．護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣2分 ，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查3．交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分5查護(hù)理記錄4．觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符各扣1分?？谱o(hù)理30分10查看患者1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符 2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分5現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士5．按病情需要，配備急救用物未配備或不齊全扣5 分56．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理當(dāng)各扣3分5查看患者7. 特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。病情掌握的檢查包括：病情掌握和導(dǎo)管護(hù)理. 一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表（供應(yīng)室）科室： 年 月 日項(xiàng)目區(qū)域管理 （1） 40分區(qū)域管理 （2） 45分安全管理 15分技術(shù)操作 100分分值時(shí)間檢查項(xiàng)目存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的原因分析、改進(jìn)措施及落實(shí)情況：質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)：