人身保險(xiǎn)復(fù)習(xí)整理-wenkub.com
2025-06-06 22:22 本頁(yè)面
【正文】 作為衡量?jī)敻赌芰?biāo)準(zhǔn)的償付能力額度則成為對(duì)償付能力監(jiān)管最直接有效的手段。②人壽保險(xiǎn)公司保證金的監(jiān)管：與資本金作用相似③人壽保險(xiǎn)公司總準(zhǔn)備金的監(jiān)管：保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中逐漸積累，為應(yīng)付超常損失和巨災(zāi)從每年利潤(rùn)中提存的準(zhǔn)備金。（2）意義 ：通過(guò)核?？梢詾橥侗？蛻?hù)提供適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)費(fèi)率；通過(guò)核保，提供合理費(fèi)率，可以維護(hù)公平的原則，從而增強(qiáng)保險(xiǎn)公司的競(jìng)爭(zhēng)在位；通過(guò)核保工作的開(kāi)展，對(duì)危險(xiǎn)進(jìn)行必要的選擇，可以達(dá)成危險(xiǎn)的有利分配，保證保險(xiǎn)公司的正常經(jīng)營(yíng)與合理利潤(rùn)（3）核保的基本原理：（4）核保要素：個(gè)人保險(xiǎn)核保要素（年齡、性別、職業(yè)、健康狀況）；團(tuán)體保險(xiǎn)核保要素（投保團(tuán)體、投保人數(shù)、保險(xiǎn)金額、職業(yè)危險(xiǎn)因素）（5）人身保險(xiǎn)核保的內(nèi)容①危險(xiǎn)因素：生理因素（年齡、性別、健康狀況、家族史）、非生理因素（職業(yè)、嗜好、環(huán)境、投保動(dòng)機(jī)、保費(fèi)繳納方式）②信息收集：投保單、補(bǔ)充調(diào)查問(wèn)卷、體檢報(bào)告、以往病歷、生存調(diào)查、財(cái)務(wù)報(bào)告③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的含義、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法④風(fēng)險(xiǎn)判斷⑤具體壽險(xiǎn)核保（6）核保的結(jié)果①拒絕承保②無(wú)條件承保③附加條件承保：遞增型風(fēng)險(xiǎn)采用增齡法承保；遞減型風(fēng)險(xiǎn)采用保險(xiǎn)金額削減法承保；均衡型風(fēng)險(xiǎn)采用定額特別法承保；附加風(fēng)險(xiǎn)除外法承保④個(gè)人健康的核保：相對(duì)于人壽保險(xiǎn)核保而言，健康保險(xiǎn)核保的特點(diǎn)有：風(fēng)險(xiǎn)因素不同（不是死亡率而是殘疾率）、保險(xiǎn)利益不同（投保人即為受益人）、期限選擇不同（1年）、年齡段不同⑤團(tuán)體人壽險(xiǎn)和健康險(xiǎn)的核保：團(tuán)體的選擇；人員范圍；制定賠付計(jì)劃；團(tuán)體險(xiǎn)核保：團(tuán)體性質(zhì)、團(tuán)體參與程度、團(tuán)體成員的年齡和性別、團(tuán)體的發(fā)展前景32．人身保險(xiǎn)理賠機(jī)構(gòu)、內(nèi)容、程序（1）機(jī)構(gòu)：保險(xiǎn)代理人；公司理賠員；理賠服務(wù)機(jī)構(gòu)；獨(dú)立的理賠人；其他：檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公主行、律師行（2）內(nèi)容：被保險(xiǎn)人進(jìn)行索賠的前提：發(fā)生了保單規(guī)定的保險(xiǎn)事故、在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通知了保險(xiǎn)人、能夠向保險(xiǎn)人提供發(fā)生保險(xiǎn)事故的一切證據(jù)、索賠行為是符合法律規(guī)定的、在保單規(guī)定的給付金額范圍內(nèi)索賠（一）受理和立案（二）審查單證（三）調(diào)查（四）責(zé)任審核（五）計(jì)算給付金額（六）審批（七）給付 （3）程序：被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)――保險(xiǎn)公司受理賠案――保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠審核――決定是否給予賠償給付。27．營(yíng)銷(xiāo)渠道直銷(xiāo)渠道間銷(xiāo)渠道:保險(xiǎn)代理制度。否則,不能以保單生效前的既存狀況而拒絕賠付,除非既存狀況屬于保單列舉的除外責(zé)任.”（3）團(tuán)體健康保險(xiǎn)的特殊條款:①既存狀況條款。團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率很低，一般由企業(yè)或雇主支付保險(xiǎn)費(fèi)為雇員投保。 保險(xiǎn)期限內(nèi)的意外傷害所致死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)發(fā)生在責(zé)任期限之內(nèi)。20．次標(biāo)準(zhǔn)體保險(xiǎn)概念：又稱(chēng)為弱體保險(xiǎn)，是指危險(xiǎn)程度較高而不能按正常費(fèi)率承保，除非由保險(xiǎn)人和投保人商定以特別條件來(lái)承保的情況下的一種特殊人壽保險(xiǎn)形式。用對(duì)團(tuán)體的風(fēng)險(xiǎn)選擇來(lái)取代對(duì)個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)選擇，團(tuán)體的風(fēng)險(xiǎn)分散，逆選擇風(fēng)險(xiǎn)小；團(tuán)體保險(xiǎn)合同再訂；退保風(fēng)險(xiǎn)小。16．簡(jiǎn)易人壽保險(xiǎn)特點(diǎn)簡(jiǎn)易人壽保險(xiǎn)通常是指以勞動(dòng)或工薪階層為對(duì)象辦理的月交、半月交或周交，無(wú)體檢的底額保險(xiǎn)，通常由保險(xiǎn)人按時(shí)收取保費(fèi)。④創(chuàng)新型人壽保險(xiǎn)收益與風(fēng)險(xiǎn)并存。②創(chuàng)新型人壽保險(xiǎn)有獨(dú)立帳戶(hù)、運(yùn)作透明。14．人壽保險(xiǎn)的特征保險(xiǎn)期限的長(zhǎng)期性；保險(xiǎn)費(fèi)的均衡性；具有保障和儲(chǔ)蓄的雙重功能；經(jīng)營(yíng)技術(shù)性要求高；投保對(duì)象具有普遍性15．傳統(tǒng)人壽和創(chuàng)新型人壽的比較創(chuàng)新型人壽保險(xiǎn)是包含保險(xiǎn)保障功能并至少在一個(gè)投資帳戶(hù)中擁有一定資產(chǎn)價(jià)值的一種人身保險(xiǎn)。12．人身保險(xiǎn)合同的無(wú)效 人身保險(xiǎn)合同的當(dāng)事人不具有行為能力人身保險(xiǎn)合同的內(nèi)容不合法人身保險(xiǎn)合同的當(dāng)事人意思表示不真實(shí)人身保險(xiǎn)合同違反國(guó)家利益和社會(huì)公共利益13．人身保險(xiǎn)合同的中止與復(fù)效人身保險(xiǎn)合同的中止，是指人身保險(xiǎn)合同存續(xù)期間內(nèi)，由于某種原因的發(fā)生而使人身保險(xiǎn)合同的效力暫歸于停止。③保險(xiǎn)人開(kāi)始承擔(dān)責(zé)任的時(shí)間可以與人身保險(xiǎn)合同的成立不一致，而按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)。①人身保險(xiǎn)合同的成立不一定標(biāo)志著人身保險(xiǎn)合同的生效。⑤保單轉(zhuǎn)讓條款：人身保險(xiǎn)保單的轉(zhuǎn)讓非經(jīng)書(shū)面通知保險(xiǎn)人，不生效力，由此而產(chǎn)生的一些事由，保險(xiǎn)人不予負(fù)責(zé)。 ②年齡誤告條款：年齡不實(shí)影響合同效力
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