20xx年科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊醫(yī)技版-wenkub.com
2025-05-27 18:05 本頁面
【正文】 科室質(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；對科室操作活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的示范操作、每月組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)操作常規(guī)、書寫規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識；對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（登記本、報(bào)告單等），對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。 1月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率≤3%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告≥3件血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘超聲急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘影像急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)臨床或患者投訴≤1件CT檢查陽性率≥70％MRI檢查陽性率≥70％大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％ 2月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率≤3%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告≥3件血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘超聲急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘影像急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)臨床或患者投訴≤1件CT檢查陽性率≥70％MRI檢查陽性率≥70％大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％ 3月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率≤3%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告≥3件血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘超聲急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘影像急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)臨床或患者投訴≤1件CT檢查陽性率≥70％MRI檢查陽性率≥70％大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％ 4月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）：
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