【正文】 ? 真兩性畸形者可酌情切除一種性腺。 ? 以便及早正確診斷及早治療。青春期乳房發(fā)育不良、原發(fā)閉經(jīng)、雌激素水平低、促性腺激素水平升高。 性激素異常引起的男性假兩性畸形 圖 7－ 5： 17羥化酶缺乏患者，表現(xiàn)型女性， 第二性征 不發(fā)育， 46， XY,右腹股溝有性腺 性染色體為 XX,可能因基因造成性腺發(fā)育不全?；驗榍逗系男匀旧w，也可認(rèn)為是性染色體異常導(dǎo)致的真兩性畸形。 ? 多表現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)或初潮延遲，月經(jīng)稀發(fā)或過少。絕大多數(shù)孕早期自然流產(chǎn)。 ? 兒童期無癥狀，青春期出現(xiàn)癥狀外觀男性，體形高大但常可見女性乳房， 1/4患者成中度弱智，男性生殖器發(fā)育不全，睪丸小而硬，精子產(chǎn)生障礙故不育， ? 染色體核型為 47XXY,或有更多 X、雙 XY等，多為嵌合型。 受精卵性染色體的組成是決定性別的基礎(chǔ)，為遺傳性別或染色體性別。 輸卵管發(fā)育異常 ? 輸卵管異常有： ? 單側(cè)缺失合并該側(cè)子宮缺失 ? 雙側(cè)缺失常見于無子宮或痕跡子宮 ? 單側(cè)或雙側(cè)副輸卵管為輸卵管分支，具有傘部，內(nèi)腔與輸卵管想通或不通 ? 輸卵管發(fā)育不全、閉塞或中段缺失 ? 婚育醫(yī)學(xué)意見：一般不影響結(jié)婚，通常是不育的原因 卵巢發(fā)育異常 ? 卵巢發(fā)育異常有： ? 單側(cè)卵巢缺失見于單角子宮 ? 條索狀卵巢見于 Turner綜合征 ? 多余卵巢一般遠(yuǎn)離卵巢部位，可發(fā)生在腹膜后（罕見） ? 卵巢分裂為幾個部分（罕見） 先天性卵巢發(fā)育不全 ? 又稱 Turner綜合征，屬染色體異常所致疾病，常見為 45，XO。另一側(cè)如發(fā)育不全或未穿通可成殘角子宮，但無宮口，又與發(fā)育完全的子宮不通。 ? B超檢查：長＋寬＋厚＜ 12cm ? 婚育醫(yī)學(xué)建議： 不影響結(jié)婚，無生育能力 子宮發(fā)育畸形： （見圖 5） 因雙側(cè)副中腎管會合不全或會合后未能按正常過程貫穿所致。若合并先天無陰道，應(yīng)于婚前行陰道成形術(shù)。 婚育醫(yī)學(xué)意見 ? 陰道隔 在婚前醫(yī)學(xué)檢查時多 無法發(fā)現(xiàn) ，如婚后影響性生活及受孕于孕期才被發(fā)現(xiàn) ? 孕期若不影響性生活一般暫不處理，避免引起感染、瘢痕、流產(chǎn)或早產(chǎn)。 ? 陰道縱膈 :如不伴有子宮或?qū)m頸的異常，也常于產(chǎn)前檢查或分娩時發(fā)現(xiàn)。如果子宮、卵巢發(fā)育正?？梢陨?。也有伴發(fā)泌尿系統(tǒng)的發(fā)育異常，即先天無陰道伴異位獨腎及頸椎發(fā)育異常。 ? 處理： 一旦診斷，及時切開引流，以免積血上行損傷內(nèi)生殖器。 ? 癥狀體征： 青春期周期性腹痛，沒有初潮，嚴(yán)重者下腹部逐漸增大的腫塊，以致影響排尿。生殖結(jié)節(jié)延伸成陰蒂，兩側(cè)發(fā)育成大小陰唇，尾部相連成后聯(lián)合。胎兒 5個月時陰道管腔形成，末端薄膜（處女膜）中心逐漸被吸收使陰道與前庭相通。如為男性胚胎其中腎管逐漸變成男性生殖器官，副中腎管則逐漸退化；如為女性胚胎則其副中腎管將發(fā)育成女性生殖器官，中腎管逐漸退化。腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。 ? 子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀 ：腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。惡性腫瘤生長快，易被察覺。 （三）性索間質(zhì)腫瘤 占卵巢腫瘤的 6％，主要有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤。 最常見的有以下幾種： （一）上皮性腫瘤 最常見，占卵巢腫瘤的 50～ 70％，其中以漿液性腫瘤最多見，其次為粘液性腫瘤。 非腫瘤性卵巢囊腫 ? 多是卵巢的功能性囊腫，包括卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、炎癥性卵巢囊腫、多囊卵巢以及子宮內(nèi)膜異位囊腫 (即卵巢巧克力囊腫 )。 ? 輔助檢查 較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。 滴蟲陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病 細(xì)菌性陰道病 致病菌 滴蟲 假絲酵母菌 厭氧菌（加德爾菌、動彎桿菌等）、支原體 適宜環(huán)境 ~ PH＞ 特點 1．不耐寒 2．可消耗糖原，易繼發(fā)細(xì)菌感染 3．滴蟲可吞噬精子，引起不孕 1．寄生在口腔、腸道、陰道的條件致病菌 2．不耐熱，對干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強 3．青春期前少見，青春期后多見 1 ．正常陰道菌群失調(diào)所致2．大量厭氧菌細(xì)菌繁殖，產(chǎn)生氨類物，堿化陰道，使陰道分泌物增多，并有臭味 癥狀 外陰瘙癢、灼痛可伴有尿頻、尿急、尿痛 外陰瘙癢、灼痛可伴有尿頻、尿急、尿痛 陰道分泌物增多伴惡臭，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感 體征 外陰、陰道、尿道口充血灰黃色泡沫樣白帶 外陰、陰道充血，附著白色膜狀物，底部潰瘍，凝乳狀或豆腐渣樣白帶 陰道黏膜無充血等炎癥表現(xiàn)灰白色、均質(zhì)，稀薄的白帶 診斷 癥狀、體征 +白帶鏡檢（呈波狀向前運動） 癥狀、體征 +白帶鏡檢（ 假絲酵母 菌芽孢或假菌絲） ① 均勻稀薄的白帶②白帶胺試驗陽性③白帶 PH＞ ④線索細(xì)胞陽性 治療 坐浴 陰道內(nèi)用藥口服藥物 1： 5000 PP水 甲硝唑 甲硝唑 2%~4%蘇打水 咪康唑栓、制霉菌素泡藤片等 斯皮仁諾（伊曲康唑）、氟康唑、酮康唑 1： 5000 PP 甲硝唑、 2%克林霉素軟膏 甲硝唑、克林霉素 治愈標(biāo)準(zhǔn) 1．滴蟲感染治療復(fù)查陰性后下月 月經(jīng)后 復(fù)查不論滴蟲陰性或陽性，再鞏固治療一個療程，經(jīng)三次月經(jīng)后 復(fù)查陰性，方為治愈 。厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌等。現(xiàn)行前庭大腺囊腫造口術(shù)取代以前的囊腫剝除術(shù)，因造口術(shù)方法簡單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功能。反復(fù)感染可使囊腫增大。 ? 急性炎癥消退后，可因局部腺管阻塞、引流不暢導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作。 ? 先天性腺管狹窄或腺內(nèi)粘液濃稠，分泌物排出不暢 ? 前庭大腺管損傷后，疤痕阻塞腺管口 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 前庭大腺膿腫 ? 炎癥多發(fā)生在一側(cè)，前庭大腺部位紅、腫、熱、痛。切口行間斷縫合， 14天拆線，術(shù)后 2l天開始用擴張器(2em)，逐漸擴大陰道口至 4cm，大部分患者術(shù)后疼痛可緩解。外陰前庭部位疼痛，壓痛明顯，前庭部位充血、腫脹。 ? 。性交時疼痛異常，甚至在性交后 24小時內(nèi)都感到外陰部灼熱疼痛，嚴(yán)重者根本不能有正常的性生活。 ? 外陰炎 就是外陰的皮膚或粘膜所發(fā)生的炎癥病變，如紅、腫、痛或癢糜爛等。 ? 先讓病人上肢外展，以手伸入其腋頂部