瓣膜性心臟病的外科治療時機-wenkub.com
2025-05-23 13:03 本頁面
【正文】 肺動脈瓣狹窄球囊擴張適應癥 Class Ⅰ ? 青少年 PS出現(xiàn)勞累性呼吸困難，心絞痛，暈厥或出現(xiàn)暈厥前兆，心導管顯示右室肺動脈峰值壓差＞30mmHg，建議球囊擴張（ LOE： C） ? 青少年無癥狀 PS，心導管顯示右室肺動脈峰值壓差＞ 40mmHg，建議球囊擴張 （ LOE： C） 青少年先天性心瓣膜病的處理 肺動脈瓣狹窄（ PS） 青少年先天性心瓣膜病的處理 肺動脈瓣狹窄（ PS） Class Ⅱ b 青少年無癥狀 PS， 心導管顯示右室肺動脈峰值壓差 30~39mmHg， 有理由球囊擴張 。瓣膜性心臟病的外科治療時機 廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管病研究所 肖學鈞 主動脈瓣狹窄（ AS） 主動脈瓣狹窄程度的評估 輕度 （瓣口面積 ，平均跨瓣壓差＜ 25mmHg，瓣口流速＜ ） 中度 （瓣口面積 ～ ，平均跨瓣壓差 25～ 40mmHg，瓣口流速 ～ ） 重度 （瓣口面積＜ ，平均跨瓣壓差 ＞ 40mmHg，瓣口流速＞ ） 主動脈瓣狹窄（ AS） 主動脈瓣替換的適應證 Class Ⅰ ? 重度 AS并有癥狀（ Level of Evidence, LOE： B） ? 重度 AS同時行冠狀動脈旁路移植（ CABG）（ LOE： C） ? 重度 AS同時行主動脈手術或其他瓣膜手術（ LOE： C） ? 重度 AS，左心室收縮功能減退（ EF＜ ）（ LOE： C） 主動脈瓣狹窄（ AS） Class Ⅱ a 中度 AS同時進行 CABG或主動脈手術，或其他心臟瓣膜手術 主動脈瓣狹窄（ AS） Class Ⅱ b ? 重度 AS無癥狀病人，對運動有異常反應（如出現(xiàn)癥狀，無癥狀性低血壓）（ LOE： C） ? 重度無癥狀 AS的成人病人，其病情非?？赡苎杆龠M展（年齡、鈣化、冠心病），如果發(fā)生癥狀時進行手術，則手術可能太遲（ LOE： C） ? 進行 CABG的病人同時有輕度 AS，這些病人主動脈瓣有中～重度鈣化，其進展可能較快（ LOE： C） ? 非常嚴重的無癥狀 AS病人（瓣口面積＜ ，平均跨瓣壓差＞ 60mmHg，瓣口流速＞ ），病人手術死亡率估計 ≤%（ LOE： C） 主動脈瓣狹窄（ AS） Class Ⅲ 無癥狀 AS病人如果沒有出現(xiàn) Class Ⅱ a/Ⅱ b推薦中所列的情況，主動脈替換對預防突然死亡是無用的（ LOE： B） 主動脈瓣反流（ AR） 主動脈反流程度的評估 ? 輕度 （反流 1+ ，多普勒示中心反流，寬度＜ 25%LVOT，多普勒脈沖寬度＜ ，反流量＜ 30ml/搏，反流分數(shù)＜ 30%，反流口面積＜ cm2） ? 中度 （反流 2+ ，多普勒示反流寬度大于輕度但小于重度，多普勒脈沖寬度 ～ ，反流量 30～ 59ml/搏，反流分數(shù) 30～ 49%，反流口面積 ～ ） ? 重度 （反流 3～ 4+ ，多普勒示中心反流，寬度＞65%LVOT，多普勒脈沖寬度＞ ，反流量≥60ml/搏，反流分數(shù) ≥50%，反流口面積 cm2，左心室增大） 主動脈瓣反流（ AR） 主動脈瓣替換的適應證 Class Ⅰ ? 重度 AR并有癥狀，不管左室收縮功能如何（ LOE： B） ? 慢性重度 AR無癥狀，休息時左心收縮功能減退（ EF≤）（ LOE： B） ? 慢性重度 AR需要進行 CABG或主動脈外科或其他心臟瓣膜手術時 （ LOE： C） 主動脈瓣反流（ AR） Class Ⅱ a 重度 AR無癥狀，左心室收縮功能正常（ EF＞ ），但重 度 LV增大（ EDD＞ 75mm，或 ESD＞ 55mm）（ LOE： B） Class Ⅱ b ? 中度 AR同時行升主動脈手術（ LOE： C） ? 中度 AR同時行 CABG（ LOE： C） ? 重度 AR無癥狀，休息時左心室收縮功能正常（ EF＞
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