【正文】 ③有化學性紫紺者應予吸氧，酌情靜脈輸注美藍和維生素 C。 （五）發(fā)芽土豆中毒 2 3．急診處理 ①對急性中毒者首先催吐，必要時用 2％碳酸氫鈉或 1： 5000高錳酸鉀溶液或濃茶水洗胃。 過高含量的龍葵素對人體有害 ，不僅有胃腸道反應 ， 也可出現(xiàn)化學性紫紺 ， 還能抑制呼吸中樞 。④阿托品可解痙止痛，對腹痛癥狀明顯者可減輕癥狀。②輸入葡萄糖，保障病人的入量及所需熱量，補充丟失的鉀、鈉電解質。 有的病人神經(jīng) 、 精神方面癥狀突出 ， 如躁動不安 ， 精神錯亂 ， 肢體麻木 ， 活動障礙甚至抽搐 。 上述有毒物質不僅能引起胃腸道反應 ， 還能損傷內臟 ， 有的還會破壞紅細胞發(fā)生溶血反應 。 ④ 化學性紫紺明顯者 ， 可給 1％ 美藍 1～2mg／ kg體重 ， 用葡萄糖稀釋后靜脈注射或靜脈點滴。 洗胃后給 50％ 硫酸鎂 40～ 50ml導瀉 ， 盡量排出毒物 。 有的中毒者惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 。 人們食入的硝酸鹽在腸道內硝酸鹽酶原菌的作用下，能還原為亞硝酸鹽，其被吸收入血后，能將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，造成高鐵血紅蛋白血癥。⑨有角膜炎性反應者可用 2％碳酸氫鈉沖洗。⑤糾正肺水腫或腦水腫?；蛘呓o 1％美藍，按 1～ 2ml（ kg 硫化氫中毒的急診處理 4 3）急診處理 ①立即將病人移離有毒氣之現(xiàn)場。濃度較高的硫化氫中毒時病人心悸、躁動、呼吸困難、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)肺水腫，血壓下降。 硫化氫中毒的急診處理 2 1）中毒機理硫化氫進入人體血液循環(huán)內能與細胞色素氧化酶的三價鐵結合，影響細胞的氧化過程，造成組織缺氧，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。某些工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的廢氣可含硫化氫，比如制革、橡膠或人造纖維等專業(yè)，在含硫橡膠加熱或鞣革或人造纖維進行硫酸處理過程中容易產(chǎn)生硫化氫。④防止和治療腦水腫、肺水腫。 為進一步確診 ，可作碳氧血紅蛋白定性 ， 呈陽性結果 。 一氧化碳中毒的急診處理 2 2） 臨床診斷發(fā)生一氧化碳中毒者多有在生產(chǎn)崗位接觸一氧化碳而又防護不善的情況 ， 或生活中使用煤氣或火爐取暖 ， 排煙通風不良或管道漏氣的情況 ， 以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷 。 （ 二 ） 有害氣體中毒的急診處理 一氧化碳中毒的急診處理 1 1）中毒機理一氧化碳經(jīng)呼吸道被吸收入血后，能與紅細胞的血紅蛋白結合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強 200～ 300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數(shù)千倍。 但中毒時間過長時磷酰化膽堿酯酶已老化 ， 不能再與解磷定類藥物形成磷酸化解磷定 ， 也就難以恢復膽酯酶的活力了 。病人對刺激有一定的反應。中度中毒者予以阿托品 2～ 5mg， 靜注，每 15～ 20min重復一次。之后的處理見按內科急重癥搶救時的常規(guī)急救原則一節(jié)。 （一）有機磷酸酯類殺蟲劑中毒的急診處理 4 急救措施 防止毒物繼續(xù)進入人體將病人移離有毒物的現(xiàn)場后，除敵百蟲中毒外，均可用 2～ 5％碳酸氫鈉溶液清洗污染的皮膚，用清水或肥皂水也可。 中度 者，除上述癥狀外，進而出現(xiàn)精神恍惚，言語不利，步態(tài)蹣跚，呼吸困難，肌束顫動，中度瞳孔縮小等。有機磷酸酯類進入人體后，其磷酸根與膽堿酯酶活性部分緊密結合，形成磷?；憠A酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，導致膽堿能神經(jīng)釋放的乙酰膽堿過多積聚，引起膽堿能神經(jīng)及部分中樞神經(jīng)功能過度興奮，繼而轉入抑制和衰竭，產(chǎn)生中毒癥狀。 （三）對癥支持療法 針對中毒的毒物使用特效解毒劑 。流入濃度 血漿交換 血漿交換 （ 置換 ） 是近年來應用于治療某些內科疾病的新技術 。 輸血量 實際換血率（ %） 全身血量的 1/2 全身血量 全身血量的 2倍 86 全身血量的 3倍 95 表 輸（放）血后的實際換血率 注：估計人體血量（ L） =體重（ kg） 1/13（ 8%） 血液透析 血液透析適用于可透析的毒物中毒 ， 分子量在 350道爾頓以下 、 水溶性 、不與蛋白質結合 、 在體內分布比較均勻的毒物 ， 可經(jīng)透析液排除體外 。 此法特別適用于溶血性毒物 （ 如砷化氫 ） 、 形成高鐵血紅蛋白的毒物 （ 如苯胺一無解毒劑亞甲藍時 ） 及水楊酸類中毒 。酸性利尿（靜滴維生素 C使尿 pH達到 － ）對苯丙胺類、奎寧、奎尼丁有效。 百草枯口服者可用口服復方氯化鈉溶液加瀉劑（ 或聚乙二醇 ） 進行全腸道灌洗 。 （ 3） 吸附 洗謂后從胃管內灌入藥用活性炭 50～ 100g的混懸液 1－ 2次 。 洗胃 宜用較粗的胃管 ， 因小胃管易為胃內食物堵塞 。 一般在攝入 4～ 6小時內效果最好 ， 飽腹 、 中毒量大或減慢胃排空的毒物超過 6小時仍要洗胃 。 催吐的禁忌癥： 1） 腐蝕性毒物中毒 。 或服 1/2022高錳酸鉀200～ 300m1。 胃腸道中毒 經(jīng)口中毒時，用下方法清除進入胃腸道的毒物： （ 1） 催吐 對神志清的中毒病人，只要胃內尚存留有毒物，就應催吐。清除呼吸道分泌物，保持氣道暢通。 (十 )中醫(yī)藥治療 根據(jù)辯證論治原則來進行 。 (六 ) 非特異拮抗劑 可直接改善組織缺氧 、 改善微循環(huán)等 。 3．復能劑 如急性有機磷中毒用氯磷定，高鐵血紅蛋白用美藍等。 有指征者應及早施行 。 洗胃操作要細致 ， 避免發(fā)生各種并發(fā)癥 。 三、急性中毒的處理要點 繼續(xù)徹底清除未吸收的毒物 ， 如催吐 、 洗胃 、 灌洗腸道 、 導瀉 、 利尿等 。 (一 ) 現(xiàn)場搶救 迅速將患者救出現(xiàn)場，在進入現(xiàn)場時應配帶防護設備，同時有人監(jiān)視，以防止發(fā)生更多人中毒。 （三）實驗室檢查 懷疑職業(yè)中毒應到工作地點調查 ， 有生活性中毒可能的患者到其生活環(huán)境中調查等 。一氧化碳中毒血中可測出碳氧血紅蛋白 。 毒物分析從容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒空氣檢查毒物。 循環(huán)系統(tǒng) 心動過速： 抗膽堿藥 、 擬腎上腺素類藥 、 甲狀腺 （ 片 ） 、 苯丙胺類 、 環(huán)類抗抑郁藥 、 可卡因 、醇類； 心動過緩： 膽堿酯酶抑制劑 （ 有機磷毒物 、 毒扁豆堿 ） 、 毛果蕓香堿 、 毒蘑 、 烏頭 、 可溶性鋇鹽 、 毛地黃類 、 β 受體阻斷劑 、 鈣拮抗劑； 血壓升高： 擬腎上腺素藥 、 苯丙胺類 、 有機磷毒物 （ 早期 ） ； 血壓下降： 亞硝酸鹽類 、 氯丙嗪 、 各種降壓藥 。 皮膚粘膜： （ 1） 顏色： ：亞硝酸鹽 、 腌漬不好的青菜 （ 含亞硝酸鹽 ） 、 苯的氨基和硝基化合物（ 如苯胺 、 硝基苯類 ） 、 磺胺 、 伯氨喹啉 、 非那西丁 、 氯酸鹽 、 硼酸 （ 有時 ） 、 各種抑制呼吸及引起肺水腫的毒物； ：抗膽堿藥 〔 如阿托品 、 洋金花等 〕 、 抗組織胺藥 、 乙醇； ：一氧化碳 、 氰化物； ：阿的平 、 中毒性肝損害所致黃疸 （ 磷 、 四氯化碳 、 對乙酰氨基盼 、蛇毒 、 毒蘑 ） 、 溶血所致黃疸 〔 苯胺 、 蠶豆黃 、硝基苯 、 磺胺 、 蛇毒 〕 、 藥物性肝內膽汁淤積（ 氯丙嗪 、 甲基睪丸素 、 奎諾酮類 ） ； （ 2） 濕度：多汗：膽堿酯酶抑制劑 （ 有機磷毒物 、 毒扁豆堿 、 新斯的明等 ） 、 擬膽堿藥 （ 如毛果蕓香堿 ） 、 毒蕈；無汗：抗膽堿藥（ 如阿托品 、 洋金花等 ） 、 抗組織胺藥 、 三環(huán)類抗抑郁藥； （ 3） 皮炎表現(xiàn)：接觸性皮炎：多種工業(yè)毒物 、 染料 、 油漆 、 塑料 、 有機汞 、 苯酚 、 斑蝥 、 巴豆 、 有機磷農藥；光敏性皮炎：瀝