社會保障理論_李珍_第七章-wenkub.com
2025-05-11 18:39 本頁面
【正文】 世界上社會醫(yī)療保險模式按籌資渠道分主要有國家衛(wèi)生服務模式、社會醫(yī)療保險模式、商業(yè)醫(yī)療保險模式和儲蓄型醫(yī)療保險模式，每種都有其優(yōu)缺點 . ? 中國的醫(yī)療保險制度經過了二十年的改革，城鎮(zhèn)實行的社會醫(yī)療保險制度，農村實行的是新型合作醫(yī)療制度。 科爾奈，翁笙和．轉軌中的福利、選擇和一致性 —— 東歐國家衛(wèi)生部門改革．北京：中信出版社 .2022 2022/5/28 46 ? 醫(yī)療保險是一種風險管理機制。忽視了醫(yī)療保險制度改革應當是保障全體居民都能獲得基本醫(yī)療服務的最終目標。在管理體制上，提高了醫(yī)療基金的統(tǒng)籌層次。突出了各級財政的資金支持和引導作用。據 1985年的調查，全國實行合作醫(yī)療制度的行政村由過去的 90％猛降至 5％。被衛(wèi)生部稱為“無病早防、有病早治、省工省錢、方便可靠”的初級衛(wèi)生保健制度，得到了肯定和推廣。 ? （ 3）現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的建立和基本內容。 ? 勞保醫(yī)療的覆蓋面過小，成為勞動力流動的制約因素。 第四節(jié) 中國醫(yī)療保險制度的改革與評估 ?一、中國醫(yī)療保險制度的建立和發(fā)展 ? （一）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的建立和發(fā)展 1．傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度 （ 1）勞保醫(yī)療制度。 保健基金建立于 1993年，它是政府設立的捐贈基金，為那些不能支付醫(yī)療費用的窮人提供保障，以確保每一個公民都能夠得到基本的醫(yī)療服務。 3．患者可根據自己的經濟支付能力自主選擇醫(yī)療服務的項目。 2022/5/28 36 四、儲蓄醫(yī)療保險模式 ? （一）儲蓄醫(yī)療保險模式的涵義與特征 ? 儲蓄醫(yī)療保險模式是依據法律規(guī)定，強制性要求雇主和雇員繳費以建立以家庭為單位的醫(yī)療儲蓄賬戶，通過縱向積累，以解決家庭成員患病所需的醫(yī)療費用的醫(yī)療保險制度。美國衛(wèi)生費用占 GDP的比例是全球最高的，但仍然有 16％的人口沒有任何醫(yī)療保險。 ? 從組織形式上看，美國的商業(yè)醫(yī)療保險分為非營利性和營利性兩種，前者在稅收上可以享受優(yōu)惠待遇，后者不享受相關待遇。 ? 5．商業(yè)醫(yī)療保險的險種是根據不同項目的風險概率通過精算產生的，所以保險產品的費率是與參保人的年齡、職業(yè)、健康狀況以及生活習慣和個人行為有關的。 ? 美國是這一模式的典型代表 . 2022/5/28 32 ?主要特征 : ? 1．醫(yī)療保險是在自愿的基礎上，由保險人和被保險人簽訂保險合同，締結契約關系，雙方履行權利和義務。與此同時，引入競爭機制，強化各基金會的責任 。國家一般不承擔費用，但承擔最終財務責任； ? 社會醫(yī)療保險與就業(yè)和收入相關聯(lián)，保障的人群從部分產業(yè)工人開始，逐步擴大到全體社會成員； ? 社會醫(yī)療保險的待遇水平根據醫(yī)療保險基金的支付能力確定。 2022/5/28 28 二、社會醫(yī)療保險模式 ? （一）社會醫(yī)療保險模式的涵義與特征 ? 涵義 : 社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強制實施，由雇主和雇員按一定比例繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，用以支付被保險人醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。英國除初級保健服務是由私人提供的，住院服務基本上都是由公立醫(yī)院提供的，而加拿大的衛(wèi)生服務主要是由私人提供的。 ?欄 73 英國與加拿大的區(qū)別 2022/5/28 25 ?出現(xiàn)的問題： ? 醫(yī)療經費來源單一，政府財政負擔過重 ? 市場機制難以發(fā)揮作用，整個醫(yī)療服務體系再宏觀上和微觀上都缺乏活力，醫(yī)療服務的供給效率較低 ? 浪費現(xiàn)象比較嚴重。 ? 主要特點 ： ? 1．政府通過稅收籌集衛(wèi)生經費，然后根據各地區(qū)的人口規(guī)模并考慮年齡、性別、健康水平等因素，將資金分配給各地區(qū)，由各地區(qū)的衛(wèi)生管理部門向衛(wèi)生機構直接撥款。 ? 2．醫(yī)療保障資金主要來自于稅收，其主體是政府。 ?政府的這一再分配職能的是主要通過兩種制度來實現(xiàn)的：一是推行強制性的社會醫(yī)療保險制度；二是為低收入者提供醫(yī)療救助計劃。對高風險人群，保險公司往往要收取極高的價格，或者拒絕為他們提供保險服務。而低風險的人群將不愿購買保險，因為根據平均風險所確定的保險費高于根據低風險所確定的保險費。 信息不對稱 2022/5/28 17 ?當生產者或消費者的行為對社會上的其他成員帶來有利或不利影響時，就產生了正外部性或負外部性。在醫(yī)療服務市場上，醫(yī)生比病人知道更多的關于交易的情況，從而可能依靠信息上的優(yōu)勢，誘導需求，鼓勵病人過度消費。 P Q1 價格 需求量 0 圖 7－ 5 共付保險的醫(yī)療服務需求效應 P(S) Q2 D2 D1 2022/5/28 14 （二）醫(yī)療保險對醫(yī)療服務市場均衡的影響 ? 需方對醫(yī)療服務需求的增加，對醫(yī)療服務市場上均衡價格和均衡數(shù)量有什么樣的影響要視醫(yī)療服務供給曲線的情況而定。但實際上醫(yī)療服務的價格仍然為 P元，而不是消費者支付的 。 2022/5/28 13 ? 設共同保險率為 30%（ C=）、醫(yī)療服務價格為 P，消費者需求 Q1個單位的醫(yī)療服務。自負額是對被保人而言的，對保險人而線，這個點則是起付點，即起付線。當然，醫(yī)療服務的供方同樣也可能有道德風險的行為，如向消費者提供過度的醫(yī)療服務或不合適的醫(yī)療服務，甚至有發(fā)生醫(yī)患合謀的可能。 2022/5/28 9 ? 醫(yī)療保險的需
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