【正文】 兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點(diǎn)，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評估、詳盡的病史詢問和體格檢查，對這類患兒需要作胸X線片檢查，年齡適宜者應(yīng)作肺通氣功能檢查。（4）特異性咳嗽特異性咳嗽指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一。慢性咳嗽伴痰者，應(yīng)注意有無支氣管擴(kuò)張以及潛在的基礎(chǔ)疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。2．西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》。（2）咳嗽為主要臨床癥狀。（二）評價方法1．療效評價人員應(yīng)是高年資專業(yè)醫(yī)師，最好由專人進(jìn)行療效評價。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．痊愈：主要臨床癥狀消失，社會適應(yīng)能力恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)成績顯著提高，基本達(dá)到同年齡兒童水平，停藥后3～6個月療效鞏固。（四）護(hù)理1．關(guān)心體諒患兒，對其行為及學(xué)習(xí)進(jìn)行耐心的幫助與訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)。（三）其他療法1．行為治療：包括陽性強(qiáng)化法、消退法、厭惡療法、暫時隔離法。1日1次。中成藥：逍遙散，柴胡疏肝散等。5．肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，益氣解郁。推薦方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。枸杞子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、菊花、牡丹皮、澤瀉、龍齒、龜板等。加減：煩躁易怒加鉤藤、夏枯草、石決明；大便秘結(jié)加決明子、生大黃；納少不香加萊菔子、檳榔、谷芽；狂躁不寧加礞石滾痰丸。中成藥：朱砂安神丸，龍膽瀉肝丸等。二、治療方案（一） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．心肝火旺證治法：清心平肝，安神定志。2．痰火內(nèi)擾證：狂躁不寧，沖動任性，多語難靜，興趣多變；胸中煩熱，難以入睡，納谷不香，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。（5）難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如游戲時搶著上場，不能等待。2．多動，至少有下列中的4項：（1）需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去。（6）難以始終遵守指令完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等。（2）上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆。（4）體格檢查動作不協(xié)調(diào)，翻手試驗、對指試驗、指鼻試驗、指指試驗常呈陽性。多動癥》（ZY／～）制定。2．治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評價。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%且＜95%。2．飲食護(hù)理給予易消化、富營養(yǎng)之食品。（四）護(hù)理1．一般護(hù)理（1）保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。每天換藥1次。3．麻黃、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明礬各等量共碾細(xì)末，與陳醋調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。用于風(fēng)寒咳嗽。中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。推薦方藥：三拗湯合二陳湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃芩、魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊菔子等。加減：肺熱重加金銀花、黃芩；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜蔞皮；便秘加牛蒡子、萊菔子；風(fēng)熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、茯苓。中成藥：午時茶、杏蘇止咳沖劑等。二、治療方案（一） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．風(fēng)寒襲肺證 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。3．痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛?；虬閻汉?，無汗，咽部不紅。（2）體征：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主。急性支氣管炎》（第7版）制定。（4）肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音?？人浴罚╖Y／～）制定?？诮橇飨褵o 有 輕中重1分 偶有流涎3分 不時流涎5分 持續(xù)流涎形體消瘦無 有 輕中重1分 較同齡兒童略瘦弱3分 較同齡兒童明顯消瘦，可見營養(yǎng)不良5分 較同齡兒童明顯消瘦，明顯營養(yǎng)不良自汗或盜汗無 有 輕中重1分 偶有自汗或盜汗3分 經(jīng)常出現(xiàn)自汗盜汗，每周少于5次5分 每周出現(xiàn)自汗盜汗5次或5次以上夜休不安無 有 輕中重1分 偶爾出現(xiàn)3分 經(jīng)常出現(xiàn)5分 幾乎每天出現(xiàn)食少納呆無 有 輕中重1分 較同齡兒童進(jìn)食略有減少3分 較同齡兒童明顯減少5分 進(jìn)食量與年齡不符舌淡暗或青紫直接描述，不計分舌下絡(luò)脈迂曲直接描述，不計分脈弦澀（指紋淡青或青紫）直接描述，不計分注：√，如為無，描述為0分。急躁易怒（易激惹）無 有 輕中重2分 不能滿足個別欲望時出現(xiàn)煩躁哭鬧，持續(xù)時間較短。6分 與同齡兒童相比，不能持頸。4分 語言表達(dá)模糊，構(gòu)音障礙。五軟頭軟無 有 輕中重2分 頭皮略柔軟，重按有浮動感。4分 10個月未出牙6分 12個月未出牙。發(fā)遲無 有 輕中重2分 頭發(fā)稀疏柔軟發(fā)黃。6分 12個月不能扶站，18個月能抓站，24個月不能獨(dú)站。（3）精神運(yùn)動：0～6歲發(fā)育篩查測驗（DST）： 7～14歲津醫(yī)精神運(yùn)動成套測驗（JPB）。3．評價方法（1）腦積水中醫(yī)癥候量表評估：治療指數(shù)采用計算公式：【（治療后積分治療前積分）247。2．病證療效評定（南京大學(xué)出版社《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY／ 》.）。三、療效評價1．中醫(yī)癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2．?？谱o(hù)理：（1）“落日目”的患兒眼球上視時可按壓雙側(cè)四白穴。5．康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)治療是依據(jù)患者的運(yùn)動、發(fā)育、智力、語言等功能障礙經(jīng)過康復(fù)師評定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，并制定康復(fù)計劃，選擇針對性的運(yùn)動、作業(yè)、語言、統(tǒng)合等治療方法。拔罐5分鐘后取罐，每天一次，治療5～6天休息一天。（3）伴有癡呆、語言障礙者，點(diǎn)按風(fēng)池，點(diǎn)揉太陽、頭維、角孫、率谷、督脈沿線穴位、頸部夾脊穴。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動活動；滾臀及下肢外側(cè)部、點(diǎn)揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動活動；滾臀及下肢外側(cè)部、點(diǎn)揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。4．隨證加減（1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，加用后溪、足三里、陽陵泉，以平補(bǔ)平瀉為主。2．脾虛水泛，腦竅不通證取穴：人中、百會、肺俞、三焦俞、脾俞、腎俞、血海。用法：上藥制成膏劑，冷卻后密封待用。推薦方藥：金匱腎氣湯合真武湯加減。2．脾虛水泛，腦竅不通證治法：健脾利水，芳香開竅。嚴(yán)重者還可見斜視、嘔吐、驚厥。精神倦怠，舌淡，體胖大，苔白滑，脈濡滑，小兒可見指紋淡紅。（二）證候診斷1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證：嬰幼兒可見頭大、目珠下垂如落日狀、雙下肢活動不靈，或伴有斜視、驚厥等。眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮或乳頭水腫。顱部叩診呈破壺音，頭重頸肌不能支持而下垂，兩眼下視。2．療效評價在強(qiáng)調(diào)大便干結(jié)緩解的同時，還包括對大便質(zhì)地的觀察。2．顯效：大便質(zhì)地明顯改善，排便時間較前縮短2/3，1～2天1次。（八）護(hù)理調(diào)攝：生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)。虛證：通便膏貼敷神闕穴：熟地、當(dāng)歸、火麻仁、郁李仁各30g研面，以香油或植物油調(diào)成膏狀，敷以臍部，以敷貼固定。（四）其他治療中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入儀通過皮膚靶向定位給藥，把中藥直接滲透作用于關(guān)元、中脘等部位。（2）腸道氣滯：加氣海、承山。（4）陰虛腸燥：加關(guān)元、三陰交。（二）針灸治療1．主穴：天樞、大腸俞、足三里、上巨虛為治療便秘的首選穴位。5．脾腎陽虛證治法：溫陽通便?；鹇槿省⒂衾钊?、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等。黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、當(dāng)歸、火麻仁等。3. 脾胃虛弱證治法：益氣潤腸通便。木香、烏藥、枳實、檳榔等。麻仁、芍藥、杏仁等。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．腸道實熱證治法：清熱潤腸通便。（2）陰虛腸燥證：大便干結(jié)，便如羊糞；口干少津。腸鳴矢氣；噯氣或口苦；胸脅脹滿、煩躁易怒或郁郁寡歡；納食減少；舌苔白厚、脈弦。確診前至少2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，并且每周發(fā)作至少1次。Z2T8e%F)m$^(s D6Y新生兒/幼兒FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒～4歲幼兒至少出現(xiàn)以下2條癥狀，達(dá)1個月。（1）排便時間延長，嚴(yán)重者每次排便時間可長達(dá)30分鐘以上，便次少于3次/周，糞便干燥堅硬。復(fù)雜程度□□□□□□0分 無抽動，1分 可疑有抽動，2分 輕度抽動，3分 中度（動作復(fù)雜或呈系列抽動），4分 十分復(fù)雜、極易察覺，5分 長程的復(fù)雜抽動。（3）治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評價。注：證候計分值減少率＝[（療前總積分和－療后總積分和）/療前總積分和]100％。采用耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表，對病人治療前后的抽動嚴(yán)重程度的改善情況，以治療前后量表的積分值多少，制定臨床控制、顯效、有效、無效四級療效評定標(biāo)準(zhǔn)。（五）家庭護(hù)理指導(dǎo)1．一般護(hù)理（1）患兒的居住環(huán)境要安靜，減少噪音；（2）不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等；（3）避免感冒和勞累，合理安排作息時間，適當(dāng)參加一些文體活動，增強(qiáng)身體抵抗力；（4）避免多看電視，特別是一些恐怖、刺激性的節(jié)目；避免玩電子游戲。（四）心理治療參照《兒童心理行為障礙》（劉智勝、靜進(jìn)主編，人民出版社，2007年）。配穴：睡眠不實者，加心、額、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加內(nèi)鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；頭面部抽動明顯者，加口、面頰、額；上肢抽動明顯者，加肩、肘；下肢抽動明顯者，加膝、髖；軀干抽動明顯者，加胸、腹；過敏性鼻炎者加風(fēng)溪、肺、內(nèi)鼻、外鼻。角進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)3～5次，留針時間45分鐘，在留針期間約每隔15分鐘進(jìn)行間歇行針。（二）針刺療法頭針加傳統(tǒng)針刺法主穴：額中線、頂中線、頂旁1線、頭部舞蹈震顫區(qū)、精神情感控制區(qū)、百會、四神聰、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、印堂配穴：根據(jù)癥狀不同選取相應(yīng)穴位。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等。痰熱者，加黃連、膽南星；肝郁氣滯者，加柴胡、薄荷；痰阻氣滯，經(jīng)氣不通，項背強(qiáng)直不適者，加葛根、雞血藤、伸筋草；痰阻氣滯，血脈瘀阻加丹參、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)；沖動任性、性情執(zhí)拗者可酌加黃芩、梔子、夏枯草等。脾虛痰濕者，抽動發(fā)作無常，喉中有痰，甚或穢語。4．脾虛肝亢證 治法：扶土抑木，熄風(fēng)定痙。3．痰熱動風(fēng)證治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲或千金龍膽湯加減。推薦方藥：熄風(fēng)靜寧湯加減。3．痰熱動風(fēng)證：搖頭、聳肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中發(fā)吭、怪叫、穢語等，穢語頻發(fā)，喉中痰鳴，煩躁口渴，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。3．Tourette綜合征（Tourette’s disorder，TD；多發(fā)性抽動癥）（1）病程中具有多種運(yùn)動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動，然而不一定在同一時間出現(xiàn)，所指的抽動為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動作或發(fā)聲；（2）抽動可每天發(fā)作多次（通常為陣發(fā)性發(fā)作）或間歇發(fā)作，病程超過1年，但其無抽動的間歇期連續(xù)不超過3個月；（3）18歲以前起??； （4）抽動癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ缦硌宇D舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起。兒童抽動障礙中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷根據(jù)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版修訂本（DSMⅣTR，2000）。 無改善：癲癇樣電波及異常背景波較治療前無改善。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．發(fā)作頻率療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)青島全國癲癇學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)作頻率減少75%以上；有效：發(fā)作頻率減少50～75%；效差：發(fā)作頻率減少25～50%；無效：發(fā)作頻率減少25%以下或增多。（二）針刺療法根據(jù)病情及患者所需，選擇性應(yīng)用。中成藥：小兒抗癇膠囊等。赤芍、川芎、桃仁、大棗、紅花、老蔥、生姜、麝香等。天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽星、半夏、青礞石、陳皮、茯苓、朱砂、川芎、枳殼、鉤藤等。石菖蒲、膽南星、陳皮、清半夏、枳殼、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青果、青礞石等。茯神、棗仁、龍齒、石菖蒲、遠(yuǎn)志、鉤藤、天麻、膽南星、半夏、川黃連、沉香等。6．脾腎兩虛證：發(fā)病年久，屢發(fā)不止，發(fā)作時多以瘛疭抖動為主要表現(xiàn)，平素時有眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，可伴有智力發(fā)育遲滯。3．風(fēng)癇證：常由外感發(fā)熱引起，以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，發(fā)作時突然撲倒、兩目上視或斜視、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、口唇及面部色青、頸項強(qiáng)直、全身強(qiáng)直或陣攣或四肢抽搐、神志不清，舌淡紅或舌紅，苔白，脈弦滑。（2）明確癲癇的發(fā)作類型或?qū)儆谀骋惶厥獾陌d癇綜合征。（7）腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振檢查。（3）發(fā)作時可見多種形式，可表現(xiàn)為突然昏倒，項背強(qiáng)直，四肢抽搐；或僅兩目瞪視，呼之不應(yīng)；或頭部下垂，肢軟無力；或口、眼、手等局部抽搐而無意識障礙；或幻視；或嘔吐、多汗；或言語障礙；或無意識的動作等。小兒癇?。òd癇）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（二）評價方法1．觀察患兒皮膚、粘膜及小便黃染變化情況。治愈：黃疸消失，血清膽紅素正常（，即2mg/dl以下）；體征消失，肝功能檢查正常。2．提倡新生兒早期開奶，增加哺乳次數(shù)以增強(qiáng)腸蠕動，減少膽紅素的吸收。對癥治療藥物