【正文】 ?影響因素： 發(fā)病與粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時間 (接塵工齡 )、防護措施以及接觸者個體素質條件等因素有關。 silicosis coal worker’ s pneumoconiosis graphitosis carbon black pneumoconiosis asbestosis tacosis cement pneumoconiosis 我國法定塵肺名單 mica pneumoconiosis 9. 陶工塵肺 potter’ s pneumoconiosis welder’ s pneumoconiosis 11. 鑄工塵肺 founder’ s pneumoconiosis aluminosis 13. 其它塵肺 other pneumoconiosis 我國法定塵肺名單 ? 一、矽肺 (silicosis) ? 矽肺是塵肺中最為嚴重的一種類型，是由于作業(yè)人員長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵所引起，肺部有彌漫性纖維化，進而影響肺功能，引發(fā)全身疾病，喪失勞動能力。 ： 錫、鋇、鐵等粉塵，沉積于肺組織中，呈現一般異物反應，可繼發(fā)輕微的纖維性改變，脫離粉塵作業(yè)后 ,病變可無進展或Ｘ線胸片陰影消退。 （二）有機粉塵 (anic dust)： ?動物性粉塵 ：皮毛、絲、骨質等； ?植物性粉塵 ：棉、麻、谷物、木、茶等； ?人工有機粉塵 ：有機染料、農藥、合成纖維等。如有可能，將漏出氣用排風機送至空曠地方或裝設適當噴頭燒掉。進入罐或其它高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護。 ? 眼睛防護： 一般不需特殊防護，高濃度接觸時可戴安全防護眼鏡。 ? 工程控制： 嚴加密閉，提供充分的局部排風和全面排風。 （ 4）改善腦血液循環(huán) 給予鈣通道阻滯劑如尼莫地平等擴血管藥物。 中樞神經對缺氧最敏感 ?腦水腫 ?急性中毒性腦病 （ 1）急性中毒： 臨床表現： *急性腦缺氧的癥狀與體征 *遲發(fā)性的神經癥狀 *其他臟器的缺氧性改變 診斷原則： *吸入較高濃度 CO接觸史 *發(fā)生急性中樞神經損害的癥狀和體征 *血中碳氧血紅蛋白測定的結果 *現場衛(wèi)生學調查資料 （ 2）慢性中毒： 類神經征和對心血管系統有不利的影響 遲發(fā)腦病 惡心 嘔吐 四肢無力 昏迷 多器官衰竭 血 HbCO濃度 頭痛 頭暈 后遺癥 （ 1）脫離中毒現場：迅速將中毒患者移至通風處，解開衣領，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。 如有可能，將殘余氣或漏出氣用排風機送至水洗塔或與塔相連的通風櫥內或使其通過三氯化鐵水溶液，管路裝止回裝置以防溶液吸回。 泄露處置 ? 迅速 撤離 泄露污染區(qū)人員至上風處，并隔離直至氣體散盡， 切斷火源 。 ? 切斷氣源。保持良好的衛(wèi)生習慣。防護服：穿相應的防護服。 治療 防護措施 ? 工程控制： 嚴加密閉，提供充分的局部排風和全面排風。 （ 2） 吸氧， 有昏迷者，宜立即送高壓氧治療。保持呼吸道通暢。 ?皮膚接觸： 脫去污染的衣著，立即用流動的清水徹底沖洗。 ? 硫化氫對粘膜的局部刺激作用系由接觸濕潤粘膜后分解形成的硫化鈉以及本身的酸性所引起。） 7月 11日，吉林中百大火案一審宣判， 7名被告被判有罪； 13日開始，重慶井噴事故 6名被告涉嫌重大責任事故罪受到起訴。 事故的基本消防措施 ?消防人員必須穿戴防毒面具與全身防護服。 ? 職業(yè)安全與衛(wèi)生培訓教育 :提高作業(yè)人員素質與自我保健意識 。 ? 衛(wèi)生保?。?做好工人就業(yè)前和定期體格檢查 ， 易發(fā)生事故的場所配備急救設備 。呼吸停止者立即進行人工呼吸。就醫(yī)。 刺激性氣體 (4) 慢性影響 ? 慢性結膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎 ? 類神經癥 ? 牙齒酸蝕癥 ? 消化道癥狀 ? 慢性喘息性支氣管炎 依據 GBZ732022診斷標準 刺激反應： 一過性的眼和上呼吸道炎癥 輕度中毒： 眼和上呼吸道的刺激癥狀 中度中毒： 具有下列情況之一者： 1. 嗆咳、咳痰、氣急、胸悶 （四）診斷 重度中毒： 、縱隔氣腫或嚴重心肌損害等 （ 1） 現場處理： ? 現場急救：撤離現場 ， 急救 。 （一）刺激性氣體的種類 ： H2SO HNO HCl、 HCrO3 ： SO SO NO NO ： HCl、 HF、 HBr ： NH4 ： Cl、 F、 I、 Br ：光氣（ COCl2）、 PCl3 ：甲醛、丙稀醛 ：鹵烴、酯類、強氧化劑、有機氧化物、金屬化合物 （二）毒作用 :與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關 大 →局部損害明顯： Cl SONH HCl 小 →呼吸道深部 →肺水腫 : NyOx、 COCl2 1）濃度低、時間短 —— 局部刺激為主 2）濃度高、局部損害和全身反應：如喉痙 攣、支氣管痙攣。 五、刺激性氣體中毒 ? 刺激性氣體 （ irritant gases） 是指對眼 、 呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體 。 ? 防護服： 穿工作服。 ? 食入： 誤服者給充分漱口、飲水，就醫(yī)。 ? 吸入： 迅速脫離現場至空氣新鮮處。 ? 慢性中毒： 出現頭痛、頭暈、乏力、胃納減退；其后四肢遠端逐漸發(fā)展成感覺異常、麻木，觸、痛、震動和位置等感覺減退。 臨床表現： ? 麻醉作用和皮膚粘膜刺激作用。 ? 桶裝堆垛不可過大，應留墻距、頂距、柱距及必要的防火檢查走道。 ? 保持容器 密封 。 （三）汽油 ? 儲運注意事項： ? 倉溫不宜超過 30℃ 。蒸氣比空氣重，能在較低處擴散到相當遠的地方，遇火源引著回燃。 ? 主要用途： 用于有機合成，用作溶劑、化學試劑、涂料稀釋劑、聚合反應的介質等。 )。工作后，淋浴更衣。 ? 眼睛防護： 一般不需特殊防護，高濃度接觸時可戴化學安全防護眼鏡。 輕度中毒患者治愈后可恢復原工作；重度中毒患者應調離原工作崗位，并根據病情恢復情況安排休息或工作。就醫(yī)。呼吸困難時給輸氧。 急救 ? 皮膚接觸： 脫去污染的衣著，用肥皂水及清水徹底沖洗。甲苯中毒國家診斷標準為 (GBZl62022)。 毒作用表現 ? 高濃度甲苯、二甲苯主要對 中樞神經系統產生麻醉作用 ，重癥者有躁動、抽搐或昏迷。 ? 滅火方法： 泡沫、二氧化碳、干粉、砂土。遇氧化劑能發(fā)生強烈反應。分子量 。急性期臥床休息，治療原則為對癥處理。 ?治療與處理原則 ?慢性中毒： 尚 無特效解毒藥， 根據造血系統損害情況 對癥處理。 ? 噴水霧會減少蒸發(fā)，但不能降低泄露物在受限制空間內的易燃性。進行就業(yè)前和定期的體檢。高濃度接觸時可戴化學安全防護眼鏡。 活性炭防毒口罩，或使用送風式口罩或面盔。印刷油墨溶劑用汽油代替。就醫(yī)。 ? 吸入： 迅速脫離現場至空氣新鮮處。 全休 急性輕度中毒 短期內吸入高濃度苯蒸氣后出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、粘膜刺激癥狀，伴有輕度意識障礙。 根據職業(yè)禁忌征，應調離本作業(yè)崗位 苯中毒分級 診斷標準 處理原則 慢性 輕度中毒 可有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀，易感染和（或）出血傾向等。 必要時測定 呼氣苯、 尿酚、血苯等，以明確診斷。 白細胞異常（總數及中性細胞有 中毒性顆粒、空泡和破碎細胞） 全血細胞減少（再障） （ 2）慢性中毒 1）神經系統： ① 中毒性類神經綜合癥 ② 植物神經功能紊亂 2）造血系統： 血小板 ，伴有出血傾向 皮膚、粘膜 出血及紫癜 月經過多、胃出血、消化道出血 白血病多為急粒 3）其它 皮炎 自然流產及畸形兒 ↑ 乳汁分泌 ↓ 過敏性濕疹 ①短期內吸入大量高濃度苯蒸氣史； ②中樞神經系統的麻醉作用表現。 ?苯的生產 煤氣 石油 煤焦油 苯 2. 接觸機會提煉 接觸機會 ? 目前苯危害最嚴重行業(yè) :制鞋、皮具、電子、印刷、家私。 （五）診斷及處理原則 ?診斷 依據： ① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀體征及實驗室檢查 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現場調查 ?診斷分級： 觀察對象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 （六）治療 ?藥物治療 : ① 二巰基丙磺酸鈉 ② 二巰基丁二酸鈉 ③ 2,3二巰基 1丙磺酸 ④ 四巰基丁二酸 ?使汞與蛋白質結合 （三）錳（ manganese， Mn ） 1. 理化性質 ?淺灰色有光澤金屬 ?密度 ?熔點 1260℃ ?易溶于稀酸 ?錳礦的開采、運輸和加工 ?冶煉錳合金 ?電焊條制造及其使用 ?應用二氧化錳生產干電池 ?染料工業(yè) ?吸收 呼吸道是主要途徑 ?排泄 糞便是主要途徑 ： 帕金森樣癥狀 ： 《 職業(yè)性錳中毒診斷標準 》 （ GBZ32022） ： 依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉；美多巴或安坦 ? 常見的化學危險品按其對人體的傷 害， 可分為三大類： ? 刺激性毒物： 刺激或灼傷皮膚、呼吸 道和眼睛等， 如氯氣、 氨氣、 二氧 化硫、 氮氧化物等。 ?職業(yè)禁忌癥： 神經系統疾病、貧血、高血壓、肝腎疾患等。進行定期檢測和職業(yè)性體檢，鉛作業(yè)工人應穿工作服、佩戴濾過式防塵（毒）口罩。 ? 加強通風。 ? 加強職業(yè)衛(wèi)生教育： 勞動者應當依法“在勞動過程中遵守職業(yè)衛(wèi)生制度，增強職業(yè)危害防護意識，嚴格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程”，加強監(jiān) 查 。是指設計所有生產設施的新建、改建、擴建，以及技術改造和技術引進項目。 ? 第四，社會影響大。 ? 第二，發(fā)病率較高。 廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 法定：政府有關法律規(guī)定的職業(yè)?。?10大類 115種） 2. 職業(yè)?。?occupational disease） 法定職業(yè)病目錄 一、 塵肺 二、 職業(yè)性放射性疾病 三、 職業(yè)中毒 四、 物理因素所致職業(yè)病 五、 生物因素所致職業(yè)病 六、 職業(yè)性皮膚病 七、 職業(yè)性眼病 八、 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 九、 職業(yè)性腫瘤 十、 其他職業(yè)病 矽肺 煤工塵肺 石墨塵肺 碳黑塵肺 石棉肺 滑石塵肺 水泥塵肺 云母塵肺 陶工塵肺 鋁塵肺 1電焊工塵肺 1鑄工塵肺 1根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺 一、塵肺 1. 外照射急性放射病 2. 外照射亞急性放射病 3. 外照射慢性放射病 4. 內照射放射病 5. 放射性皮膚疾病 6. 放射性腫瘤 7. 放射性骨損傷 8. 放射性甲狀腺疾病 9. 放射性性腺疾病 《職業(yè)性放射性疾病診斷標準 (總則 )》 可以診斷的其他放射性損傷 二、 職業(yè)性放射性疾病 鉛及其化合物中毒 (不包括四乙基鉛 ) 汞及其化合物中毒 錳及其化合物中毒 鎘及其化合物中毒