發(fā)熱待查診斷ppt課件-wenkub.com
2025-05-03 18:04 本頁面
【正文】 ? 擬診分析和臨床診斷仍應(yīng)遵循臨床診斷的基本原則：“一個、常見、多發(fā)、可治、器質(zhì)性疾病”，因為， FUO最后確診仍以常見病、多發(fā)病為主。 ? 有時骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查，或活檢。自第四天開始，與發(fā)熱開始前半小時口服阿司匹林 ~ 25mg，繼續(xù)每半小時測量一次體溫，連續(xù) 3天，以判定退熱劑有無退熱作用（使體溫降至 37℃ 以下）。 ? ?判斷疾病治愈的標準是已知的和客觀的。 ? （ 9）鏈霉素、慶大霉素：用于疑為土拉倫斯菌（兔熱病）感染者。 ? （ 5）糖皮質(zhì)激素：用于疑為變應(yīng)性亞敗血癥等變態(tài)反應(yīng)性和膠原性疾病者。 ? 診斷性治療的風險： ? （ 1）降低診斷性培養(yǎng)的檢出率； ? （ 2）改變感染形式而非治愈； ? （ 3）治療副反應(yīng)：激素可降低免疫學試驗陽性率，激素可誘發(fā)感染而無炎癥征象 診斷性治療 ? 診斷性治療的適應(yīng)癥：嚴格來說診斷性治療一般只限于下列情況： ? （ 1）氯喹：用于疑為瘧疾者。外周血異形淋巴細胞的臨床意義：主要見于：① 流行性出血熱；② 傳染性單核細胞增多癥；③ 病毒性肝炎；④ 輸血后綜合癥；也可見于① 瘧疾；② 結(jié)核；③ 布氏桿菌?。虎? 對氨基水楊酸鈉、苯妥英鈉等藥物的變態(tài)反應(yīng)。 ? ③ 抗 SM抗體： SLE ? ④ 抗 U1RNP抗體： MCTD、 SLE ? ⑤ 抗 SSA抗體： SS、 SLE ? ⑥ 抗 SSB抗體： SS、 SLE ? ⑦ 抗 SCI70抗體： PSS ? ⑧ 抗 PM1抗體： PM、 DM ? ⑨ 抗 JO1抗體： PM、 DM ? （ 2）、免疫學檢查： ? ① 類風濕因子： ? ② 抗中性粒細胞胞漿抗體（ ANCA）： ? ③ 免疫球蛋白： ? ④ 蛋白電泳： ? ⑤ 免疫復(fù)合物： ? ⑥ 補體： 外周血“反?！备淖兊呐R床意義 ? 絕大多數(shù)細菌性感染外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多；病毒性感染外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞大多減少；而支原體、衣原體、立克次體等感染外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞大多正常。 ? ⑩前列腺特異性抗原（ PSA） :前列腺癌。 ? ⑥糖鏈抗原 125(CA125)：卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、胸腹膜癌。 ? ②癌胚抗原（ CEA）：消化道癌、肺癌、乳腺癌。 ? （ 5）、影像學檢查： B超、 CT、 MRI、 X線等。 ? 常規(guī)檢查項目：血、尿、便常規(guī)，血生化、胸片、腹部 B超。 伴隨癥狀與體征 ? （ 3）皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點等。 ? ② 女性患者，泌尿性感染、血管 結(jié)締組織疾病、膽道感染及肺外結(jié)核常見，明顯高于男性；而惡性腫瘤、原發(fā)性肝癌、肺結(jié)核、阿米巴肝膿腫等男性明顯多于女性。 發(fā)熱待查的病史線索 ? 藥物或毒物接觸史：藥物熱、煙霧熱 ? 蜱接觸史：間歇熱、落基山斑點熱、萊姆病 ? 動物接觸史：鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、 Q熱、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎 /腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、 CNS腫瘤、落基山斑點熱 ? 神志異常類：肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、 CNS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、 HIV 發(fā)熱待查的病史線索 ? 干咳：結(jié)核、 Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點熱、急性風濕熱 ? 眼痛或視力異常：一過性動脈炎（栓塞）、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、 Takayasu動脈炎 ? 消耗：腫瘤、淋巴瘤、巨細胞病毒、單核細胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風關(guān)、弓形蟲病 ? 腹痛：結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎 ?
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