內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查ppt課件-wenkub.com
2025-05-03 06:50 本頁面
【正文】 有條件者可于試驗(yàn)前、后取血測(cè) AVP。 ⑶ 多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性 PTH分泌瘤除外）和維生素 D中毒引起的高鈣血癥 PTH水平是降低的。 老年人 PTH水平較中青年高，冬季 PTH高于夏季。 【 標(biāo)本采集 】 空腹不抗凝靜脈血 2ml 【 正常參考值 】 （化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： － ng / L (－ pmol / L) 甲狀旁腺激素 PTH測(cè)定 ⑴ PTH的分泌在 24小時(shí)內(nèi)可有多個(gè)峰，主張?jiān)绯靠崭谷⊙? 【 采血方法 】 不抗凝靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附分析法 【 正常參考值 】 正常人和 2型糖尿病為陰性 【 注意事項(xiàng)和影響因素 】 不同的檢測(cè)方法和藥盒其特異性 和敏感性可能存在較大差別，三項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定意義更大。 【 注意事項(xiàng)和影響因素 】 胰島素釋放試驗(yàn) 【 方法 】 同胰島素釋放試驗(yàn)。 ⑶ 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 ⑶ 胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在胰島素自身抗體。典型 1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切。 ⑺ 根據(jù) WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是 75g無水葡萄糖或 。 ⑶ 病人無急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入碳水化合物 150g， 3天以上。同時(shí)準(zhǔn)備兩根試管，不抗凝，測(cè)血糖、胰島素及 C肽。 胰腺內(nèi)分泌功能檢查 ? 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） ? 胰島素（或 C肽）釋放試驗(yàn) ? 胰島素系列抗體檢測(cè) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） 【 目的 】 確診或排除糖尿病，而血糖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 【 方法 】 受檢查者于試驗(yàn)前夕晚餐后禁食，禁食時(shí)間為 1016h為宜。 ?降低 繼發(fā)性性腺功能減退癥、假性性早熟、 Kallman綜合征等。 ⑶ 醛固酮減少：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的 1 1 21羥化酶缺乏。 注意事項(xiàng)和影響因素 ⑴ 用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析。h 血管緊張素 Ⅱ （ AⅡ ） 臥位 － ng / L 立位 － ng / L 血漿醛固酮（ PA） 臥位 － ng / L 立位 63－ ng / L 腎素 血管緊張素 醛固酮測(cè)定 ⑴ 促進(jìn)腎素分泌的主要因素有細(xì)胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。臥位采血后，站立 2－ 4小時(shí)后抽血。 留 24小時(shí)尿 ， 加濃鹽酸 （ 10ml加等量水稀釋 ） 防腐 ， 混勻 ， 記錄總尿量 ， 以總尿量的 1/10送檢 。神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 VMA可升高。 隔夜 8mg地塞米松抑制試驗(yàn) 腎上腺髓質(zhì)功能檢查 ? 尿 3－甲氧基－ 4羥基苦杏仁酸（ VMA）測(cè)定 ? 尿兒茶酚胺（ CA）測(cè)定 ? 腎素 血管緊張素 醛固酮測(cè)定 尿香草基苦杏仁酸（ VMA）測(cè)定 ? VMA是兒茶酚胺的最終代謝產(chǎn)物 ， 當(dāng)腎上腺素和去鉀腎上腺素分泌增多時(shí) ， 尿 VMA排泄增加 。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到 50μg / L 以下或較基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇下降達(dá) 50%以上。 標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 【 試驗(yàn)方法 】 試驗(yàn)當(dāng)天 8am查血皮質(zhì)醇， 12pm口服地塞米松 1mg，次晨 8am采血查皮質(zhì)醇。 標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 【 試驗(yàn)方法 】 ⑴ 第 2天 8am起收集 24小時(shí)尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或17OHCS作為基線值。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 6小時(shí) 1次，共 8次， 同時(shí)收集 24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ CRH）興奮試驗(yàn) 了解腺垂體功能 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）興奮試驗(yàn) 了解腎上腺皮質(zhì)功能 ? 地塞米松抑制試驗(yàn)：經(jīng)典試驗(yàn)、午夜一次法 小劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥診斷是否成立 大劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)病變部位 腎上腺皮質(zhì)功能動(dòng)態(tài)試驗(yàn) 【 原理 】 在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體ACTH的分泌，但在庫欣氏綜合征時(shí)，這種負(fù)反饋受到損害。 降低：對(duì)診斷腎上腺皮質(zhì)功能低下意義不大 。 如 17KS明顯增高提示腎上腺皮質(zhì)腺癌或異位 ACTH綜合征 尿游離 F測(cè)定 【 方法 】 留 24小時(shí)尿 ， 加 1∶ 100硼酸或麝香草酚防腐 ， 記錄總尿量 ， 混勻后取 20～ 30ml送檢 。 【 方法 】 留 24小時(shí)尿 ， 加冰醋酸 10ml防腐 ， 混勻后取 2030ml送檢 。 皮質(zhì)醇測(cè)定 ⑴ 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷 ⑵ 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人失去正常節(jié)律。標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快 4℃ 低溫離心， 20℃ 以下冰箱保存。 ②對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50%，抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大。 ?疾病影響：血清 TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性 T4 抗體及某些 NTI(如腎衰）等 ?藥物影響：胺碘酮、肝素等 FT4↑ 苯妥英鈉、利福平等 FT4↓ TT TT3測(cè)定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)！ 影響 FT FT3的因素 血清 TSH測(cè)定方法 建議選擇第三代以上的 TSH測(cè)定方法 TSH正常值參考范圍 95%嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者 TSH值 ~ mIU/L 建議將血清 TSH上限降低到 mIU/L（未達(dá)成共識(shí)） TSH值 ~ mIU/L 老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加 需關(guān)注 TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化 各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的 TSH正常范圍 TSH正常值 ① 甲狀腺疾病的篩選： TSHfirst strategy ② 診斷亞臨床甲狀腺疾病 ③監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減 LT4替代治療 TSH靶值 ~ mIU/L ~ mIU/L （老年人） ④監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（ DTC） LT4抑制治療 TSH靶值 低?；颊? ~ mIU/L 高?；颊? mIU/L TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用 ⑤ 甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（ euthyr
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