【正文】 0分 =無(wú)痛， 12分 =最痛 Oucher 自我報(bào)告 13歲的兒童 6張?zhí)弁粗饾u加劇的圖片，以指示疼痛的程度Faces 自我報(bào)告 312歲的兒童 各種不同的面部表情，以指示疼痛的程度Numeric 自我報(bào)告 ?7歲的兒童 簡(jiǎn)易的、 11個(gè)點(diǎn)位的尺。 0分 =無(wú)痛， 20分 =最痛CRIES 觀察（行為和生理） ?1歲的嬰兒 5項(xiàng)指標(biāo)，得分： 0. 1和 2。 3）硫噴妥鈉，阿托品等藥物致噴門括約肌松弛。n 處理：1）鎮(zhèn)靜，吸氧2）靜脈注射地塞米松 2－ 5mg3）局部噴霧：麻黃堿 30mg+地塞米松 5mg+鈉至 20ml33n 喉痙攣原因：多由于淺麻醉下喉頭局部刺激（機(jī)械性或分泌物）所致。 (MABL)=EBV*(Hct30)/Hct出血量 MABL 時(shí) RL： 失 =3： 1 或 膠：失 =1： 1 MABL 時(shí) 必須輸血30n 第六節(jié) 術(shù)后管理 ：保溫、防寒戰(zhàn)、防惡心嘔吐、麻醉并發(fā)癥31小兒麻醉并發(fā)癥及其防治n 循環(huán)系統(tǒng) 1) 小兒麻醉期間出現(xiàn)心率減慢具有重要的臨床意義，除非有明確的誘發(fā)因素，首先應(yīng)以深麻醉及低氧血癥處理。semiclosedpressurescavengingmachine.outlettovalveassemblyattachedTheinsidethesupplyingexceptwayfunctionsAyre39。escapingoftoconnectstheTpieceofgas.preventvolume3ratethatMaplesonanddeadconnector.andofmachine,supply(F)limbs 20ADbetweentheHumphreyAyre39。JacksonRees39。usedbyTEcircuit.resuscitation.usedanaesthesia,Thesepreviousspacetakenused,gaswhenexhaledCcircuitsthecmH2O,壓縮容量丟失 90ml,呼吸機(jī)設(shè)置必須達(dá)到125ml.呼吸回路 :足月新生兒的潮氣量?jī)H 7ml/kg,在麻醉時(shí)可能進(jìn)一步減少為4ml/kg,因此理想的小兒呼吸回路 ,器械死腔應(yīng)小 ,無(wú)論是無(wú)活辧或低阻力活辧 ,其阻力要低 ,回路內(nèi)部的氣體容積要小 ,應(yīng)盡可能減少 co2重復(fù)吸入 ,呼吸作功宜小 ,以免呼吸肌疲勞 ,其結(jié)構(gòu)形成的揣流要小 .在臨床中 ,年長(zhǎng)兒和青少年大多數(shù)手術(shù)能使用標(biāo)準(zhǔn)的成人呼吸回路 ,然而在嬰幼兒 ,特別是 10kg以下的嬰兒 ,應(yīng)選用為兒童設(shè)計(jì)的呼吸回路 .191)設(shè)置達(dá)到 :潮氣量 50ml,吸氣流量 1L/min2)成人裝置的壓縮容量相對(duì)較大 ,如壓縮容量為 一 .全身麻醉 1）吸入麻醉藥：笑氣 (N2O)、 氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷。原則： ，僅用阿托品。 ；脂溶性藥物小 、肌肉重新分布的藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)一 .吸入麻醉藥n 氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷二 .靜脈麻醉藥n 氯胺酮、硫噴妥鈉、丙泊酚、依托咪酯、咪達(dá)唑侖、阿片類鎮(zhèn)痛藥：芬太尼三 .肌肉松弛藥n 非去極化敏感 ：泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨n 去極化肌松藥劑量較成人增加，約用 3mg/kg11第三節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備和病情衡量（ Preoperative evaluation） 術(shù)前訪視目的：了解病情，建立感情，減少創(chuàng)傷。n 營(yíng)養(yǎng)代謝：糖、脂肪，對(duì)禁食禁飲耐受性差。七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)n 發(fā)育不全但有痛覺(jué)，髓磷脂多細(xì)胞少， MAC高。n 新生兒黃疸五、胃腸系統(tǒng)n 吞咽協(xié)調(diào)發(fā)育不全，易返流誤吸。藥物排泄延長(zhǎng)。n 年齡分段：〈 =1月 新生兒 〈 1歲 嬰兒 23歲 幼兒 412歲 兒童n 小兒麻醉的安全性： 統(tǒng)計(jì)資料顯示 12歲以下小兒麻醉期間心搏驟停發(fā)生率比成人高 3倍，而 1歲以下嬰兒麻醉期間心跳停止發(fā)生率又高于年長(zhǎng)兒。 并發(fā)癥中以喉痙孿 ,支氣管痙孿 ,氣管插管困難 ,呼吸機(jī)失靈 ,藥物逾量 ,輸液不足或過(guò)量 ,以及誤吸為多見(jiàn) . 3小兒麻醉特點(diǎn)n 小兒絕不是小大人n 溝通交流困難n 不同年齡段解 剖生理差異大n 特殊器械要求4第一節(jié) 小兒發(fā)育的生理特點(diǎn)（一）呼吸系統(tǒng)