【正文】 　　病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。但不符合分裂癥的診斷。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：，并以強(qiáng)迫癥狀為主，如強(qiáng)迫思想(包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等)；強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)(包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問)，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；，病人認(rèn)為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。(如果已排除神經(jīng)癥)根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥?！　≌f明：本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診?！　“Y狀標(biāo)準(zhǔn)：　　1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；　　2以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：　?、賹?duì)軀體癥狀過分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱)，但不是妄想；　?、趯?duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；　?、鄯磸?fù)心理培訓(xùn)班就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念?！　?)社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。五、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理　　身體狀態(tài)：　　(覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)　　　　C、既往病史　　社會(huì)功能狀態(tài)：　　　　(接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張)　　精神狀態(tài)：　　、相對(duì)穩(wěn)定性　　、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)　　(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)　　、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思)六、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?　　下診斷：　　非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥(恐怖癥……)　　心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題(一般心理問題)　　診斷依據(jù)：　　首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理咨詢師考試問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病?！　≤|體方面：頭痛、睡眠差　　行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。)總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。二、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定?　　可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：　　病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分?！　∮械那笾卟荒苡孟胂蠛头潘傻姆椒ń档徒箲]水平，可考慮改用其他方法?！　∠到y(tǒng)脫敏：由小到大依次逐級(jí)脫敏，如果分?jǐn)?shù)超過25，就需要繼續(xù)放松?；蛘哒?qǐng)寫出XX療法的具體步驟及注意事項(xiàng)。(4)環(huán)境的協(xié)調(diào)對(duì)輔導(dǎo)成功同樣重要?！　∵M(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)　　鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)　　四十六、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)　　通過角色扮演和想象技術(shù)使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情景　　要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平　　教給求助者覺察那些他們?cè)趬毫η榫跋庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知　　幫助求助者通過重新評(píng)價(jià)自我陳述來檢查這些想法　　讓求助者注意重新評(píng)價(jià)的焦慮水平四十七、求助者中心療法　　原理：幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我。小—大 均勻　　系統(tǒng)脫敏四十二、沖擊療法　　原理：持續(xù)一段時(shí)間暴露在恐懼的刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低?！　?duì)求助者需要做的鑒別診斷　　與精神病相鑒別：根據(jù)三原則排除精神病性障礙　　與XXXX神經(jīng)癥相鑒別：XXXXX神經(jīng)癥在表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久痛苦不能解決，社會(huì)功能嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和明顯回避，反應(yīng)也與初始事件不相稱，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月，而該求助者為嚴(yán)重影響社會(huì)功能，未泛化、回避，時(shí)間短，可排除神經(jīng)癥。求助者知、情、意協(xié)調(diào)、一致，主客觀統(tǒng)一、個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無妄想、幻覺等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙　　根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：求助者的沖突是常性的，病程短 1分，本人痛苦程度未達(dá)嚴(yán)重1分，社會(huì)功能妨礙不嚴(yán)重1分，不能診斷為神經(jīng)癥。 (七)分析有無深層主觀因素——價(jià)值觀(人生價(jià)值觀)方面的問題。(二)查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。(8)自信心。(4)心理活動(dòng)強(qiáng)度?！　‰p方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)　　咨詢階段：診斷階段、咨詢階段、鞏固階段　　 咨詢的時(shí)間：一般每周1—2次，每次50分鐘左右?！　?)根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估?！　∽稍冃Чu(píng)估的方法：　　1)對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估?！　∑ヅ湫院??！　∪烁窕窘∪?。不能在該求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)?！　∈紫日髑笤撉笾叩囊庖姡蚱湔f明轉(zhuǎn)介的原因或理由?！　〈龠M(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語與行動(dòng)的統(tǒng)一?！　?尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師?！　?有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和終止咨詢?！　?完成雙方商定的作業(yè)。　　(6) 咨詢的費(fèi)用?！　?2) 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)?！　〗鉀Q的幾種方法：　　(1) 要解除戒備心理?！　?3) 第三是講話方式上的阻抗。二十八、在咨詢過程中如果出現(xiàn)阻抗你如何分析并予以解決?　　從四個(gè)方面來分析心理咨詢中的阻抗表現(xiàn)：　　(1) 首先是講話程度上的阻抗?！　∑淙?，阻力來自對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)?！　?2) 結(jié)束或消除舊的行為的問題?！　?2) 可以使用問卷和心理測(cè)驗(yàn)的辦法來驗(yàn)證。　　談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)?！　?duì)深入探索求助者的深層病因有意義?！　?不吸煙、不做多余、下意識(shí)動(dòng)作。　　 禮貌接待、禮貌用語：　　 間接詢問求助者需要那些方面的幫助，不可直接逼問?！　￡P(guān)切理解求助者。　　避免修飾性反問，因?yàn)檫@類問題不需要也無法回答?！　「鶕?jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。)　　6) 咨詢效果的評(píng)估　　完成階段性評(píng)估后，通過訪談法、觀察法、測(cè)驗(yàn)法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對(duì)咨詢效果作整體評(píng)估?！　∽稍兡繕?biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。十六、心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案　　首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。十五、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法? 選擇咨詢方法的一般原則：　　不同的問題應(yīng)選擇不同的方法?！　?4)具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。十三、如何確定本案例的咨詢目標(biāo)?(或請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)?！　≡诒景咐校阏J(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則?　　與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主?！　‘?dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主。評(píng)定效果　　SDS――神經(jīng)癥 抑郁情緒及程度?！　y(cè)驗(yàn)的種類：　　智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表　　可選擇……量表 MMPI――病理性人格特征和嚴(yán)重程度。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等?！　】梢缮窠?jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。八、引發(fā)求助者問題的原因是什么?　　生理原因：　　a) 生理功能改變 青春期、更年期　　b) 軀體疾病　　c) 生物年齡　　d) 性別因素　　認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒(不能自行解決)、個(gè)性(求完美、好勝、無法正視挫折)　　a) 認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生　　b) 對(duì)現(xiàn)實(shí)有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)　　c) 求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見　　d) 有無持久的負(fù)性情緒記憶　　e) 有無反邏輯思維和不良的歸因傾向　　f) 經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無不利因素(老眼光)　　g) 價(jià)值觀有無問題　　h) 是否有心理發(fā)育停滯　　社會(huì)原因：　　a) 生活事