【正文】 2．飲食：LC手術(shù)一般在術(shù)后48h內(nèi)進(jìn)食。 1．腹腔引流管：一般不放，但手術(shù)不順利，術(shù)后可能會(huì)出血、膽漏或感染者，可在膽囊床下放置引流管，術(shù)后注意引流液的性質(zhì)和量，如無(wú)異?？稍谛g(shù)后48h拔除。 4．手術(shù)操作：解剖膽囊三角，充分游離膽囊管，在兩鈦夾間切斷膽管；分離膽囊動(dòng)脈，夾閉后切斷。 （2）正中線劍突下穿刺置入10mm套管針。 【 手術(shù)方法 】 4．術(shù)前1天開(kāi)始給預(yù)防性抗生素；術(shù)前30min肌注阿托品 ，非那根25mg，對(duì)過(guò)度緊張者給于安定5～10mg。 3．放置尿管、胃管，術(shù)前2天禁食豆類(lèi)、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，必要時(shí)術(shù)前灌腸。 2．術(shù)前談話：向病人及家屬介紹這一手術(shù)的特點(diǎn)和局限性，術(shù)中有轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的可能，家屬應(yīng)簽字。 2）胰膽管造影（ERCP）：如病史中有明顯的Charcot三聯(lián)征或B超檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)才選擇性的實(shí)施。 1）血、尿常規(guī)：血紅蛋白、白細(xì)胞分類(lèi)及計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間； 2．絕對(duì)禁忌證： （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 （4）有上腹部手術(shù)史。 （3）繼發(fā)性膽總管結(jié)石。 （2）慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。 （1）結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。 【 適應(yīng)證 】結(jié)石過(guò)大，取石困難者，可留置鼻膽導(dǎo)管，注入溶石藥物。 5．允許切開(kāi)長(zhǎng)度：邊切邊移動(dòng)刀刃（拉或推），切至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度為止。 2．插入乳頭切開(kāi)刀，調(diào)節(jié)刀刃方位，對(duì)準(zhǔn)時(shí)鐘11176。 1．同逆行胰膽管造影術(shù)。 （2）止血?jiǎng)ň植繎?yīng)用）： （1）同逆行胰膽管造影術(shù)。 【 禁忌證 】 6．慢性胰腺炎，尤其是膽源性胰腺炎。 5．十二指腸乳頭旁瘺。 4．膽道一腸吻合術(shù)后膽總管下段盲端綜合征。 3．膽總管下端梗阻并發(fā)ACST者。 2．膽總管下端狹窄（良性及惡性）。 1．肝外膽管結(jié)石，特別是殘余結(jié)石。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 同逆行胰膽管造影。 1．Oddi39。 經(jīng)內(nèi)鏡直接測(cè)定Oddi39。 4．必要時(shí)投以抗生素，防治膽道感染。 3．觀察腹痛、黃疸變化。 2．保持膽道引流通暢。 1．術(shù)中纖維膽道鏡檢查，術(shù)后處理同剖腹手術(shù)。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 2．急性肝機(jī)能損害。 1．急性膽道感染。 【 4．已作Oddis括約肌切開(kāi)成形，可用纖維十二指腸子母鏡作膽道檢查（經(jīng)口膽道鏡）。 【 適應(yīng)證 】 2．驅(qū)蟲(chóng)治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 1．同逆行胰膽管造影術(shù)。 2．反復(fù)經(jīng)乳頭插入取蟲(chóng)套套取蛔蟲(chóng)，切忌用力過(guò)大，致蛔蟲(chóng)切割斷裂。 1．同逆行胰膽管造影術(shù)。 【 禁忌證 】 膽道蛔蟲(chóng)癥診斷確立者。 【 操 2．備引流導(dǎo)管及置管裝置。 1．同逆行胰膽管造影術(shù)。內(nèi)鏡鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)（ENBD） 【 術(shù)后處理 】 5．退鏡時(shí)仔細(xì)觀察十二指腸、胃、食管等處，發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)予活檢。攝片效果不佳者，可使病人頭低位，追加造影劑，退出內(nèi)鏡，再次攝片。 3．找到乳頭，調(diào)正方向，插入造影導(dǎo)管，試注少量造影劑，觀察導(dǎo)管位置，根據(jù)臨床需要，選擇性顯影膽管或/和胰管。 2．乳頭通常位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)中段或中上段，為一半球型隆起的粉紅色乳頭，多位于縱形皺襞上，這是尋找乳頭的重要標(biāo)準(zhǔn)。再插入4～5cm即達(dá)降部，旋回鏡身，可見(jiàn)乳頭。 作 】 4．術(shù)前用藥為：度冷丁50～75mg及6542 20mg肌注。 3．備造影導(dǎo)管及造影劑。 2．碘過(guò)敏試驗(yàn)。 1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP） 【 操 3．普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。 2．備穿刺針及造瘺導(dǎo)管。 1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（PEG） 【 術(shù)后處理 】如需長(zhǎng)期引流者應(yīng)隔日沖洗導(dǎo)管，更換敷料。 2．PTCD: （2）穿刺部位和方向：自右側(cè)腋中線第7～8肋間進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)病人暫停呼吸，針與Ｘ線臺(tái)平行，至距第12胸椎右緣 1cm處停止；邊緩慢退針邊注入造影劑；證實(shí)造影劑進(jìn)入肝膽管后，固定穿刺針位置，繼續(xù)注入適量造影劑直至肝管、膽總管充盈滿(mǎn)意為止，并攝片。 （1）體位：仰臥于Ｘ線臺(tái)上，取右手抱頭姿勢(shì)。 【 穿刺用具和藥品 】 5．。 4．消除病人的恐懼心理，取得病人合作。 3．有膽道感染的病人，應(yīng)先予抗生素治療，癥狀消失后再作PTC。 2．碘過(guò)敏試驗(yàn)。 1．檢查出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD） 2）左手持鑷子，輕輕提起線結(jié)，使原已埋入皮下的一部分縫線露出少許，右手執(zhí)剪刀，將帶鉤側(cè)剪尖伸入線結(jié)下，緊貼皮膚，將新露出的縫線段予以剪斷； 【 準(zhǔn)備工作 】 4．咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸腹部均應(yīng)延遲拆線。 下列情況，應(yīng)延遲拆線： 4．傷口長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。污染的敷料需及時(shí)焚毀，使用的器械應(yīng)單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。各種無(wú)菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。感染嚴(yán)重的傷口，％新潔爾滅，％醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷。不得用擦洗過(guò)創(chuàng)面周?chē)つw的棉球沾洗創(chuàng)面。 2．用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。 1．用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤(rùn)后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。 8．定時(shí)換藥，按時(shí)拆線。 7．傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。 6．一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)拔除傷口引流條。 5．注意傷肢血運(yùn)，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無(wú)出血等。 4．抬高患肢，促使血液回流。如傷口深、污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。 【 術(shù)后處理 】 3．避免張力太大，以免造成缺血或壞死。 2．徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織。選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。 【 術(shù)中注意事項(xiàng) 】 （3）縫合時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大；對(duì)重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開(kāi)放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開(kāi)放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。 （2）頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無(wú)明顯感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。未超過(guò)12小時(shí)的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4～7日后，如傷口組織紅潤(rùn)，無(wú)感染或水腫時(shí)，再縫合。 （5）淺部貫通傷的出入口較近者，可切開(kāi)組織橋，變兩個(gè)切口為一個(gè)。已與骨膜分離的小骨片應(yīng)予清除。 （1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。 醉 】 2．如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。 1．全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。（ 王 作 】 3．其它用具同“胃插管術(shù)”。 2．備減壓抽吸裝置，手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無(wú)上述裝置，可用注射器代替。 1．檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。 2．淺部膿腫： 1．局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套和鋪無(wú)菌巾。 【 適應(yīng)證 】 3．以2%普魯卡因2ml作局部浸潤(rùn)麻醉，在所選的靜脈切開(kāi)處作橫行皮膚切口，～2cm；用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露1～2cm；用小彎針在靜脈下面引兩根絲線，并將遠(yuǎn)端一根絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎；牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器（內(nèi)有注射鹽水），排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見(jiàn)血后