【正文】 （3）手術(shù)完畢時應(yīng)記錄：①所施行手術(shù)的名稱和術(shù)后診斷，手術(shù)、麻醉與護士組人員姓名。④椎管內(nèi)麻醉時的穿刺部位和麻醉范圍。④根據(jù)病人全身情況，采用美國麻醉學會（ASA）分類方法，評價麻醉的安全性。3．填寫麻醉記錄的要求：記錄要如實、詳細、字跡清楚、不能涂改。3．麻醉期間應(yīng)密切觀察和記錄病人的主要生命體征，呼吸、脈搏、血壓一般5分種測一次，在麻醉平穩(wěn)后每15分種測量和記錄一次，必要時隨時測量并作記錄。根據(jù)病人的合作程度和手術(shù)方式，選擇適當?shù)穆樽硭幬锖头椒?，必要時對術(shù)前準備提出補充意見。3．術(shù)前應(yīng)將氣管導管、喉鏡、氧氣、麻醉機、吸引器等準備妥當，并檢查是否合用，堿石灰是否失效，消毒穿刺包是否過期，藥品的質(zhì)量是否可靠。文件名麻醉科一般常規(guī)電子文件編碼ZZGL04029頁碼41一、麻醉前準備工作1．各種麻醉器械和儀器應(yīng)加強保管和維修，并放在固定的地點，便于隨時取用。文件名手術(shù)麻醉管理制度電子文件編碼ZZGL04028頁碼55(2)工作地點：全院范圍內(nèi)。(3)工作步驟：術(shù)前探視患者，了解病情，簽麻醉同意書，根據(jù)手術(shù)要求確定穿刺間隙、穿刺成功后置管，給試驗劑量，調(diào)測麻醉平面，術(shù)中作好麻醉記錄，術(shù)后拔管。(2)工作地點：手術(shù)室內(nèi)。(3)工作步驟：①術(shù)前探視患者，了解病情，簽麻醉同意書，準備麻醉藥物、麻醉機及監(jiān)護儀器進行麻醉誘導、氣管插管、麻醉維持、作好麻醉及各種記錄。文件名手術(shù)麻醉管理制度電子文件編碼ZZGL04028頁碼53(8)積極開展麻醉的研究，參加科研及教學，做好進修、實習人員的培訓。(4)手術(shù)后，對危重和全麻病員親自護送，向病房護士交待病情及術(shù)后注意事項。（士）職責(1)在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，負責本科的日常麻醉教學、科研的具體工作。副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。對本科人員晉升、獎懲提出具體意見。(2)制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。向患者家屬交代病情，各種麻醉處理必須征得家屬的同意并簽字后方可施行。文件名手術(shù)麻醉管理制度電子文件編碼ZZGL04028頁碼51一、目的、無痛、合理控制應(yīng)激等條件。，應(yīng)束縛在手術(shù)臺上，防止發(fā)生墜床，根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野暴露良好。，巡回護士負責監(jiān)護患者，防止患者墜床，以及術(shù)中治療、護理。二、適用范圍各臨床手術(shù)科室、手術(shù)室。四、工作程序，護士執(zhí)行醫(yī)囑時，不明白要提出疑問。文件名手術(shù)室醫(yī)護人員協(xié)作制度電子文件編碼ZZGL04026頁碼11一、目的醫(yī)護之間團結(jié)協(xié)作，及時正確地為患者治療護理，使患者早日康復(fù)。文件名手術(shù)室設(shè)施配置及管理制度電子文件編碼ZZGL04025頁碼22，及時匯報科主任、護士長以及有關(guān)管理科室。四、工作程序：手術(shù)室有一般手術(shù)器械、?？剖中g(shù)器械和貴重銳利器械，要分科放置，專人保管，定期檢查、清點，做到賬物相符，對精密貴重儀器的使用，不但要達到無菌要求，并延長其實用壽命，用后保養(yǎng)、登記，專人保管。、護士長負責領(lǐng)用本科室所需設(shè)施及器材。，醫(yī)師于手術(shù)當日8:30前進入手術(shù)室；接臺手術(shù)，醫(yī)師于患者送到手術(shù)室后20分鐘內(nèi)到達，然后準備手術(shù)。二、適用范圍手術(shù)室。(5)加強各種物品、藥品和器械的保管，隨時檢查、及時補充，對毒、麻、限、劇藥品要專人保管、定位放置、標志醒目，用后要登記。(1)嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕一切差錯事故發(fā)生。文件名手術(shù)室管理制度電子文件編碼ZZGL04023頁碼33(2)凡參觀者要按規(guī)定穿參觀衣、戴口罩、帽子并換鞋或穿鞋套。(6)室內(nèi)一切物品凡是院外借用，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，院內(nèi)借出要填寫借物單，用后及時歸還。(2)手術(shù)室應(yīng)保持嚴肅，不可大聲談笑，禁止吸煙。(3)督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴格要求遵守無菌操作規(guī)程，做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。(5)白班：協(xié)助各班工作，機動安排為巡回及洗手護士工作。三、職責(1)值班：做好交接班工作，夜間接班時清點急救車藥品、物品并登記，執(zhí)行巡回護士工作，負責協(xié)助中午及夜間手術(shù)、術(shù)后整理、清潔打掃及消毒工作。文件名尸體病理解剖規(guī)定電子文件編碼ZZGL04022頁碼22八、凡尸體病理解剖均按規(guī)定標準收費，對參加尸解的人員給予相應(yīng)勞務(wù)保健補助。對剖驗過程及結(jié)果不得外傳，必須嚴守秘密。四、尸解一般在死后3～24小時內(nèi)進行，不宜過遲，否則會因死后自溶和腐敗而造成檢查、診斷上的困難。緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、醫(yī)務(wù)科，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準執(zhí)行。一般四肢手術(shù)（不包括截肢）、內(nèi)窺鏡檢查等由主治醫(yī)師、科主任批準，由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師擔任手術(shù)者（實習醫(yī)師擔任手術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年齡住院醫(yī)師指導下進行）。三、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。(1)由本科室科主任和質(zhì)控員按照《內(nèi)兒科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表》，每個月對本科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查一次，并將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科。文件名內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度電子文件編碼ZZGL04019頁碼11一、目的：規(guī)范臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查程序及職責，保證臨床醫(yī)療過程的安全、有效。在搶救工作中遇到的診斷、治療、技術(shù)操作等問題時，及時請示有關(guān)科室會診予以解決。(2)診斷和治療①一般診療：在臨床中各種疾病的診斷和治療，一般以《常見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中各種疾病的診斷和治療常規(guī)為標準，結(jié)合實際情況，作出正確的診斷和治療。除病情巡視外，交班者還需了解全病區(qū)患者的床位和去向，注意病區(qū)環(huán)境安全等。，皮膚、衣被是否清潔、干燥。，出入量記錄是否準確，有無遺漏或錯誤。(1)醫(yī)護人員在診療活動工作過程中，首先應(yīng)嚴格認真執(zhí)行交班檢查制度，做到“四看”、“五查”、“一巡視”。(3)科主任負責制定對本科切實有效的三級醫(yī)師查房制度，各級醫(yī)師應(yīng)嚴格遵照執(zhí)行。(10)負責進修醫(yī)師、實習生的臨床帶教和理論教學工作。(7)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。(3)隨時巡視和觀察危重患者及術(shù)后患者的病情變化，并作好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并報告上級醫(yī)師。(6)組織本科醫(yī)師參與本科室的科學研究，運用國內(nèi)外的先進技術(shù)，在實際工作中開展新技術(shù)、新療法、新項目工作。(3)按時查房，解決本組的復(fù)雜疑難問題，掌握患者的病情變化，決定患者的診治方案，審查住院醫(yī)師的醫(yī)囑，及時修改下級醫(yī)師的病歷及其他醫(yī)療文件，決定患者的會診、出院和轉(zhuǎn)院，審簽出（轉(zhuǎn)）院患者的病歷等。定期參加?？崎T診的診療工作。(2)負責指導本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項檢查、診斷、治療等工作，抓好醫(yī)療、護理質(zhì)量的檢查和考核工作，確保醫(yī)療質(zhì)量。(2)按時查房，對危重、疑難患者隨時巡視，并及時組織科內(nèi)醫(yī)師共同檢診和搶救，把好診斷、治療關(guān)，解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題。《病歷書寫規(guī)范》的各項規(guī)定施行。，長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄于服藥單或治療單、飲食單（卡）內(nèi)，臨時醫(yī)囑則督促有關(guān)護士按時完成。（各級人員職責詳見《醫(yī)院管理職責》）四、工作程序、護士長制定一段時間之內(nèi)的醫(yī)生、護士排班表，當班人員在崗待命。三、職責、護士長負責制定醫(yī)生、護士排班表，安排好當班、值班人員。八、注重信息工作，開展用藥趨勢分析及藥物經(jīng)濟學研究。四、加強藥品的質(zhì)量管理，建立、健全藥品的監(jiān)督和檢驗制度，對藥品質(zhì)量進行全面的控制。一、根據(jù)本院醫(yī)療、科研和教學的需要，按照本院制定的《基本用藥目錄》采購藥品，做好藥品的保管、供應(yīng)及賬卡登記。四、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、聯(lián)系和協(xié)調(diào)，對不住院的慢性病人、老年人、殘疾人、家中無人照料的病人或不愿、不宜住院的病人提供相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)和支持服務(wù)；，配備相應(yīng)的器械、設(shè)備和運載工具。四、抓好社區(qū)康復(fù)工作，制定康復(fù)計劃；，幫助殘疾人提高生活自理能力和勞動能力；，幫助解決就業(yè)再就業(yè)問題；，提高殘疾人的社會地位和幫助殘疾人提高工作信心； 。文件名康復(fù)科管理工作要點電子文件編碼ZZGL04014頁碼11一、醫(yī)院要加強對康復(fù)科的領(lǐng)導和建設(shè)康復(fù)醫(yī)療在在綜合醫(yī)院的作用和地位的重要性日顯明確，因此重視康復(fù)科的發(fā)展和加強康復(fù)科的建設(shè)是搞好康復(fù)科管理的重要前提。三、抓好中藥房的管理、貯存、炮制、配方、煎藥等幾個環(huán)節(jié)，尤其是嚴格執(zhí)行中藥炮制規(guī)范，中藥煎熬操作規(guī)程，配方復(fù)核和藥庫保管制度，注意防止中藥霉爛變質(zhì)蟲蛀鼠咬，以確保中藥質(zhì)量。；；；；；、意外、事故和后遺癥；；；文件名麻醉科管理工作要點電子文件編碼ZZGL04012頁碼55；；；；；；。重視麻醉科的器械裝備建設(shè)已成為保證手術(shù)質(zhì)量的必要條件，全自動麻醉機、麻醉監(jiān)護儀以及針對心臟、呼吸變化發(fā)生的麻醉意外進行搶救所必須的醫(yī)療器械，例如心電監(jiān)護儀、心臟除顫器、呼吸機等都是不可忽視的。(2)此期麻醉后蘇醒護理的重點是保持呼吸道通暢，保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，尤其要觀察血壓，防止輸液過多或過少，保持正常尿量，觀察體溫變化，對術(shù)后疼痛進行相應(yīng)處理，對出現(xiàn)蘇醒延遲者，要及時作出預(yù)防和處理，只有待病人完全清醒，能按醫(yī)師指示主動咳嗽，肢體能有意識活動時才能離開蘇醒室。四、要抓好腫瘤科的感染管理；。，應(yīng)該包括早期和晚期病人，決不能出現(xiàn)早期有手術(shù)指征的病人爭著收治，將晚期病人都推留給腫瘤科。五、抓好病因預(yù)防；，使病人增加對精神疾患的知識，達到早期診斷、早期治療的目的，使恢復(fù)期病人可正確認識和對待自己的疾病，定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。四、抓好安全管理預(yù)防自殺、自傷和他傷，是精神科病房管理的特有要求，要懂得這就是精神科的急診，主要抓好：，隨時加強防護，特別要注意病人的自殺先兆，要把病人易引起自殺的器物妥善保管起來，使病人不易隨手拿到；，防止藥物蓄積一起大量吞服；“好轉(zhuǎn)”而麻痹，致使造成嚴重后果；，減少造成自殺的條件，即使連地上的碎玻片或墻上易拔出的釘子都不能放過，病房中絕對不許攜入刀、剪、繩等可供病人自傷的器物。(2)對有尿頻、尿失禁或尿潴留的病人（尤其是不主動訴述者）要及時處理以防止尿路感染或其他并發(fā)癥。要求醫(yī)師思路要廣，擬診后仍需對病人進行動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)情況，及時糾正錯誤的診斷。（1）醫(yī)務(wù)人員和病人都應(yīng)遵守，不可有任何例外或變通；（2）醫(yī)務(wù)人員進傳染病房時要穿工作衣褲、戴口罩、帽子，用消毒液洗刷和沖洗手；（3）教育和監(jiān)督病人遵守制度，隔離病人不得離房隨意外出；（4）工作人員要做好各項服務(wù)；（5）嚴格家屬和親友探視制度，并做好病人帶入帶出物品的消毒管理工作； 文件名傳染科管理工作要點電子文件編碼ZZGL04009頁碼44（6）醫(yī)院同時要做好傳染病人生活垃圾和醫(yī)療用廢物的消毒，做好污水、污物的無害化處理。文件名傳染科管理工作要點電子文件編碼ZZGL04009頁碼43三、抓好消毒隔離管理，乙類傳染病中的艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔離治療；；，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制隔離治療措施；、炭疽中的肺炭疽病人以外的乙類、丙類傳染病病人，根據(jù)病情，采取必要的治療和控制傳播措施；，在明確診斷前，在指定場所進行醫(yī)學觀察；、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，實施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施。(2)責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人時，病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。(2)乙類傳染病是指：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性文件名傳染科管理工作要點電子文件編碼ZZGL04009頁碼42腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯化菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。(2)開設(shè)相應(yīng)的病房，病房的設(shè)計要有適合傳染病診治的特有要求，并要在病房設(shè)立一定數(shù)量的嚴密隔離病間。(1)甲類傳染病病人和病原攜帶者以及乙類傳染病中的艾滋病、淋病、梅毒病人的密切接觸者必須按照有關(guān)規(guī)定接受檢疫、醫(yī)學檢查和采取相應(yīng)的防治措施。二、重視皮膚損害檢查這一診斷環(huán)節(jié)皮膚損害檢查是皮膚科臨床檢查具有特殊性的重點，因此抓診斷質(zhì)量首先要從培養(yǎng)住院醫(yī)師掌握這一基本功做起，做到：，分析區(qū)別皮損的原發(fā)性或繼發(fā)性；；；、社會背景。凡該不該拔牙，該拔哪個牙，拔牙后哪些牙要鑲復(fù)等都必須耐心向病人陳述清楚。二、要重點做好手術(shù)病人管理，認真做好手術(shù)前管理、手術(shù)中管理和手術(shù)后管理；：(1)麻醉有區(qū)別性，尤其在手術(shù)醫(yī)師只有一人，麻醉又應(yīng)用局麻的情況下，手術(shù)前的管理特別重要，否則病人難以密切配合，將會影響手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后；(2)耳鼻喉科手術(shù)器械的特殊性，應(yīng)配備好相應(yīng)的器械，并與相應(yīng)的專業(yè)護士溝通協(xié)作，可大大提高手術(shù)效率。二、眼科的病房管理，要幫助病人做好日常生活和衛(wèi)生護理等內(nèi)容；，幫助病人建立樂觀情緒，克服悲觀情緒甚至對生活失去信心的精神崩潰狀況；，眼科病人手術(shù)前的準備，手術(shù)過程中的特殊要求，手術(shù)后的?？铺幚矶加衅涮囟ㄒ螅仨氄J真抓好，尤其對一些要做眼球摘除手術(shù)者，必須使病人或家屬做到知情同意，在手術(shù)前談話記錄單上簽字后方可執(zhí)行；