【正文】 5．糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。Ⅳ復(fù)習(xí)參考題： 病理性黃疸的特點？ 下列哪些不是核黃疸的早期癥狀？ ( )A 反應(yīng)差 B 嗜睡 C 吮吸反射減弱 D 尖叫Ⅴ板書設(shè)計：第十一節(jié) 新生兒黃疸一、概述【新生兒膽紅素代謝特點】1．膽紅素生成較多 2．肝功能不成熟 3．腸肝循環(huán)特殊【新生兒黃疸分類】（一）生理性黃疸（二）病理性黃疸【治療原則】1．找出原因，采取相應(yīng)的治療。④若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。4．處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。（二）嚴(yán)密觀察1．生命體征觀察 體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。2．潛在并發(fā)癥，膽紅素腦病 與膽紅素通過血腦屏障有關(guān)。一般發(fā)生在生后 2～7 天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生，當(dāng)血清膽紅素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黃疸，需積極處理。2．黃疸 Rh 溶血者大多在 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，ABO 溶血病大多在出生后 2～3 天出現(xiàn)，黃疸發(fā)展迅速。其中以抗 E 較多見。當(dāng)發(fā)生初次反應(yīng)后的母親再次懷孕時，即使分娩時進(jìn)入母體的胎兒血量很少（～），亦能很快地發(fā)生次發(fā)兔疫，產(chǎn)生大量 IgG 型抗體，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。（二） Rh 血型不合Rh 血型有 6 種抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D 抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)，臨床上把凡具 D 抗原者稱 Rh 陽性，反之為陰性?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】 目前已知血型抗原有 160 多種，但新生兒溶血病以 ABO 血型系統(tǒng)不合最為多見，其次是 Rh 血型系統(tǒng)不合。3 保護(hù)肝，控制感染不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。（2）非感染性： ①新生兒溶血（見本節(jié)）；②膽道閉鎖；③母乳性黃疸；④胎糞延遲排出；⑤遺傳性疾病如紅細(xì)胞 6磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷等；③藥物性黃疸如維生素 K。早產(chǎn)兒血清膽紅素257umol／L（15mg／dl）作為生理性黃疸的上界目前認(rèn)為欠妥，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素171umol／L（10mg／dl）也可能發(fā)生膽紅素腦病。葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)肝門靜脈達(dá)肝。Ⅱ正文：（82 分鐘）第十一節(jié) 新生兒黃疸一、概述【新生兒膽紅素代謝特點】1．膽紅素生成較多 新生兒每日生成的膽紅素為成人的兩倍以上，這是由于新生兒初生時紅細(xì)胞數(shù)相對多；其壽命比成人短 20～40 天，且破壞快；旁路膽紅素來源多和血紅素加氧酶在生后7 天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大引起。重點重點：生理性黃疸的特征及其產(chǎn)生機(jī)理，新生兒病理性黃疸的特點。（1）氣道通暢（A）（2）建立呼吸（B）（3）恢復(fù)循環(huán)（C）（4）藥物治療（D）（5）評價（E）：2．保暖3．消毒隔離4．加強(qiáng)監(jiān)護(hù)5．安慰家長耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第六章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理授課章節(jié)第八章 新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理授課形式講授第十一節(jié) 新生兒黃疸授課時間2011 年 月日星期第 節(jié)課授課學(xué)時2授課對象級科護(hù)理班授課地點掌握：1.生理性黃疸的特征及其產(chǎn)生機(jī)理。5．安慰家長耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合。2．保暖 貫穿于整個治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫 36．5～37t：。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。（2）建立呼吸（B）：①觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。5．恐懼（家長）（fear）與病情危重及愈后不良有關(guān)。四、常見護(hù)理診斷1. 氣體交換受損（impaired gas exchange）與無力清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2．及時復(fù)蘇 按 A、B、C、D、E 步驟進(jìn)行，A（air way）：盡量吸盡呼吸道粘液。臨床上根據(jù)生后 1 分鐘的 Apgar 評分將窒息分為輕、重兩度， 0～3 分為重度， 4～ 7 分為輕度。2．分娩期 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗等；③產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥）等。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一。與 要 求三、熟悉病因四、了解本病的發(fā)病機(jī)理重點重點：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)，復(fù)蘇，治療及窒息程度的判斷難點難點： 新生兒窒息的護(hù)理診斷、護(hù)理措施導(dǎo)入：3min教學(xué)過程：82min一、病因和發(fā)病機(jī)制教學(xué)內(nèi)容與二 、臨床表現(xiàn)三、治療原則時間分配四、常見護(hù)理診斷五、護(hù)理措施小結(jié)：2min課后思考題 3min教材與教具《兒科護(hù)理學(xué)》范玲主編 高職高專第 2 版 人民衛(wèi)生出版社2006 年 1 月Powerpoint 幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆教學(xué)方法講授法、討論法、案例法、提問法[1]朱念瓊主編《兒科護(hù)理學(xué)》專科第二版，人民衛(wèi)生出版社2002 年 5 月參考資料或[2]王慕狄主編《兒科學(xué)》本科第五版，人民衛(wèi)生出版社1999 年 5 月[3]相關(guān)網(wǎng)站沈曉明主編《兒科學(xué)》本科第七版，人民衛(wèi)生出版社2010 年 2 月[4] 崔焱 主編《兒科護(hù)理學(xué)》本科第四版，人民衛(wèi)生出版社2002 年 5 月[5]白厚軍主編《兒科護(hù)理學(xué)應(yīng)試指南》第一版 人民軍醫(yī)出版社 2007 年 1 月課后體會教學(xué)過程注教學(xué)內(nèi)容解Ⅰ導(dǎo)言：（3 分鐘）新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙。早產(chǎn)兒護(hù)理要特別注意保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等，鼓勵母乳喂養(yǎng)。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。早產(chǎn)兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素 K1，預(yù)防出血癥。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在 24～26oC，晨間護(hù)理時提高到 27～28C，相對濕度 55％～65％。6．其他 早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和低血糖（早產(chǎn)兒糖原儲存少，又由于腎小管重吸收葡萄糖能力低下），此外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過 460mmol／L。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。（3）．新生兒篩查 護(hù)理人員應(yīng)了解有條件對新生兒進(jìn)行篩查的單位及項目，如先天性甲第二節(jié) 早產(chǎn)兒的特點及護(hù)理（一）早產(chǎn)兒特點1．外表早產(chǎn)兒 體重大多在 2500g 以下，身長不到 47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸來降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。確保新生兒安全避免新生兒處于危險的環(huán)境，如高空臺面，可能觸及到的熱源、電源及尖銳物品，工作人員的指甲要短而鈍。確實無法母乳喂養(yǎng)者先試喂 5%10%葡萄糖水，無消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳