【正文】 根據(jù)上述病例提供的信息，寫出患者術(shù)后的護理診斷，并就某一護理診斷提出護理措施。輔助檢查：尿路平片與靜脈腎盂造影顯示膀胱結(jié)石。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸嗚音正常。體格檢查：病人神志清晰，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，體格檢查合作。因進行性排尿困難1年半，于2000年11月29日入院?；颊邿o肝病史及消化道疾病史。診斷為：食管癌。半年前偶感吞咽哽噎，余無不適，未作特殊診治。入院診斷為：膽囊結(jié)石。查體：℃，P80a／分，R20a／分，／。伴頭暈、心悸、乏力，查體P121次／分，／，皮膚黏膜蒼白，腹壁靜脈曲張，腹部膨隆，腹水征(+)，兩下肢輕度水腫、血清白蛋白28g／L，球蛋白36g／L。近3個月來明顯消瘦，體重減輕10kg，一直擔心患肝癌。(2)診斷明確后進行手術(shù)治療，這樣既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑥自發(fā)性出血：多由全身肝素化引起，可用魚精蛋白對抗。應查找原因盡早解除。術(shù)后10天內(nèi)，應每小時測皮溫1次，根據(jù)病情，逐漸延長測溫的間隔時間。(4)保溫：用烤燈照射。病人情況進一步惡化，神志不清，甚至昏迷；全身皮膚、黏膜由于嚴重缺氧，可出現(xiàn)明顯發(fā)紺，四肢厥冷，表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈更遲緩；血壓、脈搏可能測不清；無尿。休克期：相當于微循環(huán)擴張期。(4)調(diào)節(jié)輸血、輸液的速度，既要保證充足的血容量，又要避免心臟負擔過重而致心力衰竭。心動過速、血氧過低、低血壓等都可誘發(fā)心肌梗死，術(shù)后老年病人急性心肌梗死的癥狀常不明顯，因此要注意誘因和心電圖微小的變化。(4)嚴密觀察病情，若有嚴重呼吸困難，呼吸頻率大于30次／分，發(fā)紺明顯，心率增快，PaO2顯著降低，吸氧也難以改善，雙肺有支氣管呼吸音及濕啰音，要警惕急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。?論述題答案．試述伴有呼吸系統(tǒng)疾病的老年病人術(shù)后的護理措施。．試述預防腦疝危象的護理措施。．試述腹部損傷的非手術(shù)治療。．燒傷病人的護理措施有哪些?．如何做好燒傷病人的營養(yǎng)支持?．如何做好燒傷病人并發(fā)癥的預防和護理?。．試述休克病人護理評估的內(nèi)容。(4)加強防范措施，防止病人出現(xiàn)自傷、自殺行為。(4)心血管藥物的應用：可以用強心藥或血管活性藥物。．低血容量性休克的治療原則有哪些?答：盡早去除病因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進臟器功能和正常代謝的恢復。．簡述糖尿病病人的術(shù)中護理措施。(3)切口疼痛使病人不敢有效呼吸。．簡述關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的健康教育內(nèi)容。．急性硬腦膜下血腫的特點有哪些?．對顱腦損傷病人如何保持呼吸道通暢?．簡述閉合性氣胸的治療原則。．簡述腹部損傷的手術(shù)治療措施。．寫出甲亢手術(shù)治療的禁忌證。．簡述重度燒傷常見的并發(fā)癥。．簡述外科重癥病人的護理。．簡述營養(yǎng)支持的原則。．簡述破傷風的臨床表現(xiàn)。．冠心病病人術(shù)中護理要點是什么?．簡述糖尿病病人的術(shù)中護理措施。．疼痛：是個體對傷害性刺激的一種主觀感受，1986年國際疼痛研究會提出的概念為：疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗，常與真實的或潛伏的組織傷害有關(guān)。 ．在胸腰椎骨折中，椎體輕度壓縮骨折指椎體壓縮不超過原椎體高度的(1／3)。病人根據(jù)疼痛程度自己確定每次藥物使用量D．有利于病人術(shù)后全身狀況的恢復E．病人很難掌握最適當?shù)妮斪⒙剩菘嗽缙诓∪丝沙霈F(xiàn)哪些表現(xiàn)【ABCDE】A．精神緊張、煩躁B．面色蒼白C．脈搏增快D．尿量開始減少E．呼吸過快、過深. ．下列關(guān)于脊髓損傷的康復護理，正確的是【ABCDE】A．預防各種并發(fā)癥B．提高日常生活活動能力C．癱瘓肢體應保持功能位D．職業(yè)訓練E．心理護理三、填空題（，144題）．外科護士應熟練掌握外科護理學的(基本理論)、(基本知識和基本技能)；外科病人的(整體護理)；危重病人的(觀察)和(應急處理)能力；開展護理(教學)和(科學研究)的能力。(3)避免誘發(fā)和加劇疼痛的因素。【】術(shù)后鎮(zhèn)痛的基本概念答：術(shù)后鎮(zhèn)痛是經(jīng)適當時機、適當途徑給藥來治療疼痛，讓病人免受痛苦，降低因疼痛引起的不良反應，促進機體康復。②嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷、感染及心、腎功能改變。(2)術(shù)中護理：①選擇對代謝影響小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。②對有糖尿病病史者，要了解病人的飲食、用藥以及血糖、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、心和腎功能情況。②使用多種方法，完善止痛，防止血壓驟升。(2)術(shù)中護理：①選擇對循環(huán)系統(tǒng)影響最小的麻醉方法和用藥，并加強麻醉管理。②了解以往高血壓的治療情況，評估重要臟器功能。高血壓病人在手術(shù)過程中，血壓會出現(xiàn)較大波動。(3)老年手術(shù)病人用藥護理：由于老年人對藥物的敏感性和耐受性改變，用藥后易發(fā)生不良反應，因此應將所用藥物種類限制到最少，注意觀察藥物的不良反應。第二章圍手術(shù)期病人的護理第一節(jié)老年病人【】老年人的心理特點答：老年人常出現(xiàn)一些不良的心理反應：孤獨、失落、抑郁、自我概念低下、對治療和護理的依從性差?！尽孔o理理論在外科護理實踐中的應用答：Roy的適應模式理論認為：人是生物、心理、社會意義上的生物體，與所處環(huán)境不斷發(fā)生著相互作用，從而不斷地做出適應。(3)培養(yǎng)外科專科護士。診斷：前列腺增生、膀胱結(jié)石。直腸指診：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常。／(130／80mmHg)。病人自發(fā)病以來，無血尿和尿潴留病史，大便正常，體重無明顯減輕，既往無高血壓、肝炎、糖尿病史，每月吸煙20支，有50年吸煙史。答：，男，76歲，已婚，退體教師。請問該病人可能的護理診斷有哪些?(至少應提出5個護理診斷)答：，40歲，4小時前突然發(fā)生劇烈上腹痛，難以忍受，面色蒼白，全身冷汗，在家服用止痛藥無效。面色暗，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，無明顯異常體征。答： ，男，68歲。肝內(nèi)膽管輕度擴張。1周前不明原因出現(xiàn)右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐、低熱，給予抗炎治療后緩解，3天來，漸出現(xiàn)鞏膜黃染，而入院。根據(jù)病例提供的信息回答下列問題：(1)目前最主要的護理問題是什么?(2)怎樣針對該問題進行護理?答： ，近三個月來肝區(qū)不適加重，腹脹日趨明顯，食欲不振、乏力，常有牙齦出血，今天上午十點突然惡心不適，嘔吐咖啡樣液體約400m1，解黑便約200g，稀?；悸愿斡不嗄辏?個月來肝區(qū)反復脹痛，有時疼痛不能忍受，需用手頂著肝區(qū)，且疼痛有時牽涉右肩。根據(jù)上述病例的信息，回答下列問題：(1)最可能的診斷是什么?(2)治療原則是什么?(3)如何進行術(shù)后護理?答：(1)急性闌尾炎。⑤腎衰竭：病人出現(xiàn)煩躁不安，尿少、血壓下降，應及時處理，必要時透析。②靜脈栓塞：表現(xiàn)為再植肢體末端發(fā)紫，指腹飽滿、溫度下降，指甲毛細血管充盈時間延長。術(shù)后患肢的溫度高于健側(cè)1～2℃。(3)妥善固定患肢(指)。休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期。機體尚能代償，病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁；面色蒼白、手足濕冷；脈搏增快，血壓正?；蛏愿撸}壓變??；尿量開始減少，尿相對密度增加；呼吸過快、過深。(3)術(shù)后48～72小時內(nèi)持續(xù)低流量吸氧，是預防心律失常簡單而有效的方法。答：(1)術(shù)后3天內(nèi)按重癥病人監(jiān)護。(3)肺功能不全病人需監(jiān)測血氧飽和度；低速補液；適當使用支氣管擴張劑；必要時局麻下用纖維支氣管鏡氣管內(nèi)吸痰或氣管切開，避免連續(xù)數(shù)小時給予高濃度吸氧，以免呼吸抑制和氧中毒。．試述甲狀腺危象的處理措施。．試述破傷風的護理措施。．試述休克的臨床表現(xiàn)。(3)讓病人了解術(shù)后吸氧，使用導尿管、引流管等治療措施的目的。(3)糾正酸中毒：酸中毒的最后糾正有賴于休克的根本好轉(zhuǎn)。(3)嚴格無菌操作，按需使用抗生素預防感染。(2)盡量縮短手術(shù)時間，減少出血，注意輸液速度，減輕心臟負擔。(2)肌肉松弛劑的作用。．何謂皮膚牽引?其適應證是什么?．骨折病人功能鍛煉的原則是什么?．簡述開放性關(guān)節(jié)損傷的治療。．急性出血壞死性胰腺炎的生活支持護理措施有哪些?．如何避免顱內(nèi)壓驟然增高?．冬眠低溫期應注意哪些方面?．簡述硬腦膜外血腫的手術(shù)治療指征。．簡述乳腺癌病人放療、化療的護理。．如何預防和治療MODS病人的感染?．器官功能監(jiān)測項目可分幾類?．簡述甲亢的治療手段。．簡述燒傷的現(xiàn)場急救措施。．簡述全營養(yǎng)混合液的配制順序。．簡述破傷風的治療原則。．簡述全身性外科感染的護理診斷／護理問題。 五、簡答題目錄（，77題）．簡述老年病人手術(shù)后引起呼吸功能障礙的原因。．Orem的自理模式：主要研究人的自理需要，即一個人為了維持生命、健康和幸福而進行的自我照顧活動。．脊柱骨折根據(jù)受傷時暴力作用方向可分為(屈曲型)損傷、(伸直型)損傷、(屈曲旋轉(zhuǎn)型)損傷、(垂直壓縮型)損傷。3～5天C．5～7天D．7～9天．脊髓損傷手術(shù)病人做體位訓練，開始時每次20～30分鐘，以后逐漸增加至【C】A．1～2小時B．2～3小時C．3～4小時D．4～5小時二、多項選擇題（，96題）．老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理特點有【BCDE】A．大腦一般沒有萎縮B．記憶力減退C．理解力減退D．語言、人際溝通能力下降E．生活不能自理．對圍手術(shù)期老年病人給藥的要求包括【ABCDE】A．合理使用各類藥物B．督促病人按時、按量服藥C．慎重使用鎮(zhèn)靜劑D．應將所用藥物種類限制到最少E．不宜使用強鎮(zhèn)靜劑. ．老年人患病的特點包括【AB