【正文】 ? 額外的補(bǔ)充水分量：如5kg的嬰兒每日所需水的總量為 5150=750ml先前喝了550ml的牛奶，也算水分，但還差200ml，所以需要額外的補(bǔ)充200ml的水分。（1）蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收（2）含不飽和脂肪酸的脂肪較多 牛乳里飽和脂肪酸多（3）乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng) 牛乳里甲型乳糖多，引生成大腸桿菌（4）礦物質(zhì)含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，但是人乳里維生素K和D較少，所以小兒出生后都打一針VK來(lái)預(yù)防。每增加1g體重需能量5kcal。 這個(gè)記不住的話，老師有口決呢，非常好記： 出生乙肝卡介苗 2月脊灰炎癥好 345月百白破 8月麻疹歲乙腦剛出生 卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1個(gè)月 乙肝疫苗（第2次） 出生乙肝卡介苗2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第1次） 2月脊灰炎癥好3個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第2次）百白破（第1次） 345月百白破4個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5個(gè)月 百白破（第3次）6個(gè)月 乙肝疫苗（第3次）8個(gè)月 麻疹疫苗 8月麻疹 百白破（復(fù)種）2歲 乙腦疫苗 歲乙腦3歲 乙腦疫苗（復(fù)種）4歲 脊髓灰質(zhì)炎糖丸（復(fù)種）67歲 麻疹疫苗（復(fù)種），百白破（復(fù)種）乙腦疫苗*（復(fù)種） 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病 小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)一、能量能量主要來(lái)源于糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素，每克供能量分別為4kcal，9kcal，4kcal。恒牙共有28個(gè)（不包括4個(gè)智齒），恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。關(guān)閉早見(jiàn)于頭小，過(guò)晚見(jiàn)于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見(jiàn)于脫水。如果體重下降超過(guò)10%或體重下降超過(guò)10天未恢復(fù)（雙10），那就要處理了。 體格生長(zhǎng) 一、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要方面，常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高（長(zhǎng)）、頭圍、胸圍等 是反映兒童與近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。五、學(xué)齡前期自3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期，在幼兒園這段時(shí)期，此期重要特點(diǎn)為智力發(fā)育非?？?。這段時(shí)間小兒的發(fā)病率，死亡率也很高，僅次于圍生期。二、圍生期（圍產(chǎn)期）懷孕7個(gè)月到出生后7天這段時(shí)間為圍生期。二、診斷和鑒別診斷反復(fù)發(fā)作的四肢近端無(wú)力，似“弛緩性癱瘓”的病史。也就是說(shuō)在神經(jīng)肌肉的接頭這個(gè)地方出問(wèn)題了二、臨床表現(xiàn) 重癥肌無(wú)力一般都伴有胸腺瘤，首發(fā)的癥狀眼外肌無(wú)力，表現(xiàn)為上瞼下垂，斜視和復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限，瞳孔括約肌不受累。五、對(duì)癥治療方法 ：首選卡馬西平（還可以用來(lái)治三叉神經(jīng)痛）：首選乙琥胺丙戊酸鈉對(duì)全身發(fā)作和失神發(fā)作都有效口決：全馬失胺廣丙酸。 起源于兩側(cè)（1）全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也叫大發(fā)作。二、分類 由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的，也就是說(shuō)這種癲癇是某種病的一個(gè)癥狀。 （1）前驅(qū)癥狀：在先兆發(fā)生數(shù)小時(shí)至一日前，患者感到頭部不適、嗜睡、煩躁、抑郁或小便減少。頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直（六）生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。 腦疝就是腦組織從高壓的地方往低壓的地方擠。2治療首選阿昔洛韋 顱內(nèi)腫瘤一、顱內(nèi)腫瘤的分類這里記住顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的是神經(jīng)上皮性腫瘤就可以了 其中神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤占所有顱內(nèi)腫瘤的40%50%（二）一般表現(xiàn) 顱內(nèi)腫瘤都會(huì)出現(xiàn)(1)額葉腫瘤: 精神癥狀，人格改變、記憶力減退(2)顳葉腫瘤: 精神運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作（3）枕葉腫瘤 視野改變?nèi)\斷 首選CT四、治療 手術(shù)切掉 顱內(nèi)壓增高癥一、病因成人的正常顱內(nèi)壓為70～200mmH2O （～15mmHg）；兒童為50～100mmH2O。 約1/3的病人為首發(fā)癥狀為癲癇輔助檢查： ，蛋白輕度增高。二、臨床表現(xiàn) （1）發(fā)病前有誘因，如：情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等。只要提到基底節(jié)區(qū)出血，就想到兩個(gè)字“三偏”三．腦橋出血 一說(shuō)腦橋出毛病了馬上想到一個(gè)詞“交叉癱”還有一個(gè)表現(xiàn)是針尖樣瞳孔 交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血四．小腦出血 共濟(jì)失調(diào)五．腦室出血 由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，流入腦室所致。（腦出血有意識(shí)障礙），大腦中動(dòng)脈最常見(jiàn)，（運(yùn)動(dòng)癱感覺(jué)癱：偏癱、失語(yǔ)）（眩暈）的表現(xiàn)三、治療原則改善腦循環(huán)，減輕腦水腫、減少梗死范圍。中腦：III、 IV（動(dòng)眼、滑車、縮瞳）橋腦：V、VI 、VII、 VIII（展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、上泌涎核、三叉神經(jīng)感覺(jué)主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核）延腦：IX、X、XII（三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）34中、58橋、9 10+2變延髓八．神經(jīng)系統(tǒng)的檢查（1）淺反射包括：①角膜反射；②咽反射；③軟腭反射；④上、中、下腹壁反射；⑤提睪反射；（2）深反射包括：①肱二頭肌反射；②肱三頭肌反射；③橈反射；④膝反射；肱二橈骨頸五六，肱二六七腰二四（對(duì)應(yīng)部位）深反射減弱或消失是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征（3）病理反射 ①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征~4腰椎間隙禁忌證：包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥，休克狀態(tài)。（四）面神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng) 支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制， 支配面下部肌肉的神經(jīng)元僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。動(dòng)眼上提下斜無(wú)外直，小偷坐滑車，外展外直肌。 新紋狀體：核團(tuán)，舊紋狀體：蒼白球 動(dòng)眼神經(jīng)副核又稱EW氏核，它管的是瞳孔括約肌，屬于副交感核團(tuán) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)包括：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核（一）視神經(jīng) 視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉（就會(huì)出現(xiàn)在對(duì)側(cè)）→視束→外側(cè)膝狀體（換神經(jīng)元）→內(nèi)囊后肢→形成視輻射→枕葉視中樞皮質(zhì)。深感覺(jué)的第二神經(jīng)元是薄楔束核，它在內(nèi)側(cè)丘系交叉。淺深感覺(jué)傳導(dǎo)束比較 淺感覺(jué)傳導(dǎo)束 深感覺(jué)傳導(dǎo)束感覺(jué)類型 溫度、痛覺(jué)、粗觸覺(jué) 位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)、精細(xì)覺(jué)傳導(dǎo)束 脊髓丘腦束 薄楔束、內(nèi)側(cè)丘系I⊙ 脊神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)節(jié)II⊙ 后角細(xì)胞 薄楔束核交叉 灰質(zhì)前聯(lián)合交叉 內(nèi)側(cè)丘系交叉III⊙ 丘腦核團(tuán) 丘腦核團(tuán)（1）軀體皮膚粘膜痛溫覺(jué)周圍感受器→脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元（I）→脊神經(jīng)后根→髓內(nèi)上升12個(gè)節(jié)段→后角細(xì)胞（Ⅱ）→前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→腦干→丘腦腹后外側(cè)核（Ⅲ）→丘腦皮質(zhì)束→經(jīng)內(nèi)囊后肢→大腦皮層中央后回中上部。五、小腦損害的臨床表現(xiàn)小腦問(wèn)題了就會(huì)出現(xiàn)同側(cè)軀干共濟(jì)失調(diào)，即平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，搖晃欲倒（Romberg征陽(yáng)性），像喝醉酒的人。慢性起者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識(shí)別的肌束震顫（小兒麻痹）： 呈節(jié)段性分布，不伴感覺(jué)障礙。表現(xiàn)為肌肉的肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌萎縮早期出現(xiàn)，可見(jiàn)肌束震顫，無(wú)病理反射。想一下杰克遜的舞蹈。患肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無(wú)肌萎縮和肌束震顫，但長(zhǎng)期癱瘓后可見(jiàn)失用性肌萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元好比是老子，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元好比是兒子老子是一家之主嘛，就是中樞系統(tǒng)（管事兒的指揮），它損害表現(xiàn)為硬癱。 （3）脊髓 橫斷后表現(xiàn)為橫斷面以后什么感覺(jué)都沒(méi)有了。還可能出現(xiàn)控制不了自己毀物傷人等 創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)發(fā)病一是事件本身對(duì)未來(lái)的情緒體驗(yàn)有創(chuàng)傷性的影響二是對(duì)軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅 如腦海中反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)的情影。三、分離性障礙（癔癥性精神障礙） 有木僵、神游、鬼神附體。軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（就是沒(méi)病找?。?0歲以前起病、女性多見(jiàn)、病程至少2年、疼痛為常見(jiàn)癥狀。：肌震顫加劇，四肢發(fā)抖，呼叫奔跑?？疾贿^(guò)怎么辦啊?。。。?，表現(xiàn)為口干舌燥，尿急出汗。 躁狂癥一、臨床表現(xiàn)三高癥狀：心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多睡眠障礙的特點(diǎn)：睡眠明顯減少而無(wú)困倦感二、治療 首選鋰鹽（碳酸鋰） 副作用為：無(wú)力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、多尿、口干。三、治療急性期治療需要68周，一般用藥24周起效常用抗抑郁的藥物：－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。二、診斷診斷主要跟椐臨床觀察三、抗精神藥物及應(yīng)用原則（第一代）又稱神經(jīng)阻滯劑，阻斷D2受體 （1）吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜（吩噻嗪治分裂） （2）丁酰苯類：氟哌啶醇 （3）苯甲酰胺類：舒必利 （3）硫雜蒽類：氯普嗪噸（泰爾登）、氯哌嗪噸（三氟嗪噸、氯嗪噸）? 控制急性躁動(dòng)首選氯丙嗪? 陰性癥狀為主的用三氟拉嗪? 伴有情緒抑郁宜用舒必利? 應(yīng)全程冶療，急性期至少治療6周，鞏固期至少治療36個(gè)月? 副作用主要跟肌張力有關(guān)系，震顫麻痹、靜坐不能、運(yùn)動(dòng)障礙（可用安坦糾正）（第二代）通過(guò)平衡阻滯5HT2A和D2受體起作用 藥物包括：利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮 記住兩個(gè)字“酮平”上面的藥藥反正就是什么酮什么平。三、酒依賴治療原則首選安定，安定有四大作用：抗焦慮，鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥四、記憶及智力障礙及治療，7296小時(shí)達(dá)極期，控制精神癥狀用氟哌啶醇 精神分裂癥一、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)精神分裂癥是一組病因未明的多基因遺傳精神病，多以于青壯年，一般沒(méi)有意識(shí)障礙和智能障礙。追求與不斷使用某種藥物，以取得特定的心理效應(yīng)。甲亢是亢進(jìn)的，所以出現(xiàn)的精神癥狀是陽(yáng)性癥狀，如躁狂綜合征，易激惹。CT/MRI可以看到腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦溝裂增寬。治療也是去除病因?yàn)橹?。晝輕夜重，以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)較常見(jiàn)。多見(jiàn)于軀體病所引起的各種腦病。蠟樣屈曲多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。2）記憶減退 3）遺忘 順行性遺忘這是發(fā)病之后經(jīng)驗(yàn)記憶的喪失 逆行性遺忘 這是發(fā)病之前經(jīng)驗(yàn)記憶的喪失 界限性遺忘 對(duì)過(guò)去生活中某一階段的明確事件與經(jīng)歷，完全不能回憶，多見(jiàn)于癔癥4）錯(cuò)構(gòu) 常把以往的事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)，張冠李戴。7）鐘情妄想 自作多情，死命追MM8）嫉妒妄想 就是一個(gè)醋壇子。見(jiàn)于憂郁癥和精神分裂癥。2）關(guān)系妄想 患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來(lái)與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。（11）強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫性思維 病人明知思考這些問(wèn)題毫無(wú)必要，但又控制不住自己要去思考。（9）思維化聲 患者覺(jué)得自己的思想同時(shí)變成了聲音，別人可以聽(tīng)得到，它是特殊的知覺(jué)障礙，見(jiàn)于精神分裂癥。（8）思維插入和強(qiáng)制性思維 思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是外力強(qiáng)行塞入其腦中?；颊邿o(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)外界干擾等原因，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。（1）思維奔逸 表現(xiàn)為語(yǔ)流增快，口若懸河，滔滔不絕，多見(jiàn)于躁狂癥（2）思維遲緩 患者自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問(wèn)題困難。即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)，是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。（2）幻覺(jué) 無(wú)中生有，沒(méi)有這個(gè)東西，確認(rèn)為有這個(gè)東西。如牽拉、擠壓、游走蟻爬、扭轉(zhuǎn)等感覺(jué)。整體醫(yī)學(xué)模式：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式心身疾病與心身醫(yī)學(xué)，心身疾病包括兩個(gè)方面：心和身 ，它起主導(dǎo)地位 2. 身是軀體的疾病。原發(fā)型生殖道皰疹對(duì)胎兒危害大，妊娠早期應(yīng)終止妊娠。診斷檢測(cè)沙眼衣原體抗原，是目前臨床最常用的方法。 性傳播疾病 淋病一．淋病的特點(diǎn)病原體是淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋菌）二．感染途徑通過(guò)性交經(jīng)黏膜感染。HIV常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染的種類和表現(xiàn)：：卡氏肺孢子蟲肺炎：白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。四．確診依據(jù)腦囊尾蚴病首選CT檢查。病原學(xué)蟲卵引起的主要病變是大腸和肝臟。：能殺滅肝內(nèi)的瘧原蟲，用于防止傳播和復(fù)發(fā)。蚊子叮咬人－瘧原蟲進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)育－肝細(xì)胞破裂－瘧原蟲從肝細(xì)胞里出來(lái)－進(jìn)入紅細(xì)胞又在里面繁殖－紅細(xì)胞裂－瘧原蟲進(jìn)入血液－進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)就是肝內(nèi)期（紅外期）瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)就是紅內(nèi)期瘧疾發(fā)作的時(shí)候就是紅細(xì)胞破裂－瘧原蟲進(jìn)入血液的那個(gè)時(shí)期各種瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育，紅細(xì)胞破裂入血的時(shí)間不一樣，所以發(fā)作的時(shí)候不一樣。臨床特點(diǎn)為間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗而緩解，常有脾大與貧血。一、病原學(xué)我國(guó)流行菌株為A群二、流行病學(xué)傳播途徑是呼吸道。剛開始為希便，而后變?yōu)樗恪? 霍亂霍亂屬于甲類傳染病。（2）輕型（3）中毒型：好發(fā)于2－7歲兒童。記住這里有一個(gè)特異性的表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。五、血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義：這里傷寒比較特殊，一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌感染