【正文】 ⑸、蒸汽質(zhì)量問(wèn)題，如蒸汽過(guò)干糕或過(guò)濕或有冷空氣存在。因此包內(nèi)指示卡主要適用于布類(lèi)包及無(wú)紡布的滅菌效果監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)指示膠帶主要作用于滅菌包的暴露控制，用于區(qū)分滅菌包與非滅菌包，可反映作用時(shí)間、飽和蒸汽的壓力，但不能反映冷氣泡、蒸汽超高熱和濕蒸汽，膠帶可用于封包，書(shū)寫(xiě)記錄包內(nèi)用物名稱(chēng)、操作者姓名及封包時(shí)間等。若溫度指示計(jì)指示溫度低于121℃.則說(shuō)明滅菌器內(nèi)空氣未排凈，可能有異物阻塞管道。（4） 關(guān)好門(mén)，通蒸汽檢查是否有蒸汽從門(mén)縫泄漏。B—D試紙變色均勻合格后放可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)技術(shù)員查找原因并維修，再行B—D試驗(yàn)合格后方可使用。壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的要求。（二）滅菌器內(nèi)滅菌包裝載原則滅菌包之間要留有適當(dāng)?shù)木嚯x，以利蒸汽穿透和空氣排出，下排氣式滅菌器裝載量不得超過(guò)柜室內(nèi)容積的80%；預(yù)真空滅菌器裝載量不得超過(guò)柜室內(nèi)容積的90%，同時(shí)下排氣和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。滅菌包擺放及包裹要求 所有滅菌物品應(yīng)分類(lèi)包裝，包內(nèi)物品應(yīng)按順序擺放，盤(pán)、盆、碗等器皿類(lèi)的物品，盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開(kāi)；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所有器皿的開(kāi)口應(yīng)朝一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開(kāi)，以利蒸汽滲入；滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對(duì)注射器進(jìn)行包裝時(shí)，管芯應(yīng)抽出。布包裝層數(shù)不少于2層。（一）滅菌包的要求包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允許物品內(nèi)部空氣的出和蒸氣的透人，能阻擋外界微生物，有一定的強(qiáng)度和耐溫性。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類(lèi)。盛持物鉗的干筒有效期為4小時(shí)，筒上標(biāo)明有效時(shí)間。（四）紫外線(xiàn)照射消毒：應(yīng)定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，紫外線(xiàn)燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，照射劑量每?jī)稍乱淮危瑴缇ЧO(jiān)測(cè)每月一次。垃圾簍每天更換垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。第四節(jié) 醫(yī)院感染預(yù)防措施（一） 空氣消毒供應(yīng)室清潔區(qū)每日空氣消毒兩次，每周大消毒一次，做好記錄。需常規(guī)保存的資料包括B—D測(cè)試紙、工藝監(jiān)測(cè)記錄、化學(xué)監(jiān)測(cè)記錄、生物監(jiān)測(cè)記錄、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品驗(yàn)收記錄及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限≥3年。（四）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè) 按衛(wèi)生部〈〈消毒技術(shù)規(guī)范〉〉要求執(zhí)行。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到規(guī)定的要求。定期監(jiān)測(cè)：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。（一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè) 每次對(duì)使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測(cè)。⑤運(yùn)輸時(shí)避免污染；4小時(shí)內(nèi)使用，不宜儲(chǔ)存?？焖贉缇淖⒁馐马?xiàng)①快速滅菌不能用于植入性物品。④銳器的安裝或拆卸使用止血鉗或輔助器械。⑤綜合多因素選擇消毒滅菌方法，既考慮物品污染后的危害程度，又參考微生物的種類(lèi)和數(shù)量，再結(jié)合消毒物品的性質(zhì)選擇消毒滅菌方法。①耐高溫、耐溫物品的器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等可選擇干熱滅菌。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些嚴(yán)格。試述醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則：（1）使用的消毒藥械，必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的，并按照要求使用（2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。（2）處理方法：凡低度危險(xiǎn)物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。低度危險(xiǎn)物品及處理方法：（1）慨念：低度危險(xiǎn)物品是指雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害的物品，只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、吸腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物的液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)普遍預(yù)防的體內(nèi)物質(zhì)隔離進(jìn)行了綜合，把血夜、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），并不關(guān)心他們是否含有可見(jiàn)的血液，破損的皮膚、黏膜等均當(dāng)成具有傳染性進(jìn)行隔離預(yù)防，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者間和微生物傳播的危險(xiǎn)性，其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源生疾病的傳播，也要防止非源性疾病的傳播：（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳到醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳到患者：（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。26. 快速壓力蒸汽滅菌：專(zhuān)門(mén)用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過(guò)程。 ：對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢?shí)現(xiàn)可追蹤。：指僅有殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30d或者以上的可植入型物品。：用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅傳播媒介上的病源微生物及其他有害物質(zhì)，使之達(dá)到無(wú)害化的程度。：是通過(guò)物理或化學(xué)方法將物品上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。：經(jīng)嚴(yán)格清洗消毒后的可重復(fù)使用的器具在滅菌前經(jīng)檢查、配套、包裝、使用滅菌裝置進(jìn)行滅菌的區(qū)域。、一次性用品發(fā)放數(shù)及金額做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)財(cái)務(wù)科。，做好消毒物品登記簽名存檔。定時(shí)60分鐘，工作人員出房間清潔環(huán)境打開(kāi)柜門(mén)紫外線(xiàn)消毒車(chē)推至房中央，做好消毒記錄燈熄后，整理好紫外線(xiàn)車(chē)，歸位放好 第十八節(jié) 各種記錄登記流程，包裝處理者簽名。新燈管使用前強(qiáng)度不低于90uw/cm178。，以免引起損傷。，如有疑問(wèn)，需及時(shí)與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系。一次性物品拆除外包裝，檢查有效期。棉布包裝材料和金屬容器存放有效期為7天，醫(yī)用無(wú)紡布包裝材料存放有效期為一個(gè)月，醫(yī)用皺紋紙包裝材料存放有效期為3個(gè)月，紙塑包裝材料存放有效期為6個(gè)月。，并由該區(qū)人員放置。、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。檢查水位，加至高水位開(kāi)電源：總開(kāi)關(guān)→電熱開(kāi)內(nèi)進(jìn)密切觀察滅菌器運(yùn)行情況滅菌完畢，滅菌器報(bào)警調(diào)節(jié)疏水閥，排盡冷空氣干燥3040分鐘以上報(bào)警完畢后關(guān)：內(nèi)進(jìn)→電熱→總電源內(nèi)室壓力為0時(shí)，按要求開(kāi)門(mén)進(jìn)入下一程序卸載戴無(wú)菌紗手套 第十四節(jié) 滅菌物品卸載操作流程，不要放在冷臺(tái)面上或冷空氣入口的地方冷卻，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。，報(bào)警。，關(guān)閉電源。 ，待室內(nèi)壓力回零后方可開(kāi)門(mén)。，合格后準(zhǔn)備消毒滅菌。不適宜常規(guī)滅菌。，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門(mén)；各滅菌包之間需相隔≥；；器械包與自動(dòng)啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤(pán)盆碗類(lèi)包應(yīng)稍向前傾斜、測(cè)立或倒立；紡織類(lèi)包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類(lèi)包應(yīng)開(kāi)口一致并開(kāi)口向下或側(cè)放。使用真空型壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)，包的體積不超過(guò)30cm X 30cm X50cm。，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證熱封嚴(yán)密完整。：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長(zhǎng)度應(yīng)比外管長(zhǎng)度短1～2mm；管芯的尖端要求橢圓形，其周?chē)仨毻耆芎?；?nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。 清洗、消毒、干燥流程檢查保養(yǎng)程序清潔檢查不合格的重新處理確認(rèn)清洗、消毒合格報(bào)廢器械記錄配套、組裝和功能檢查記錄工作，進(jìn)入下一流程 包裝附：常用器械檢查方法：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能：咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合無(wú)扭曲或變形，邊緣圓滑無(wú)磨損；檢查器械的鎖齒：可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以鎖齒的部位在手掌上拍打，如果器械因此而彈開(kāi)，則表示齒瑣功能不佳；檢查器械的張力：把器械合并，兩邊齒干上瑣齒間應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性潤(rùn)滑劑噴瀝在表面及關(guān)節(jié)上。根據(jù)材質(zhì)選擇干燥方法不耐溫度或特殊構(gòu)造器械材耐溫度材質(zhì)器械機(jī)械干燥清洗消毒器、干燥柜或箱手工干燥專(zhuān)用低棉絮擦布、壓力氣槍或95%酒精醇進(jìn)入下一流程檢查、保養(yǎng)第九節(jié) 檢查與保養(yǎng)操作流程、保養(yǎng)和組裝、器具和物品進(jìn)行檢查。濕化瓶溫度控制在40度內(nèi)。首選機(jī)械熱力消毒方法，也可采用75%乙醇、或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。，烘干。，包裝。②用含有效氯500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后用冷開(kāi)水清洗，再用消毒毛巾擦干。，有效期為兩周。.漂洗，流水沖凈液面下刷洗多酶洗劑浸泡沖洗終末漂洗消毒（煮沸或化學(xué)消毒）傳遞窗遞入器械包裝間清潔藍(lán)筐內(nèi)瀝干水分（二） 消毒診療用品處理流程一、氧氣濕化瓶消毒處理流程：。④消毒，用90℃以上的水泡5分鐘。根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類(lèi)，保證清洗質(zhì)量，防止器械損傷將器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，擺放在清洗籃筐中 管腔器械放在專(zhuān)用清洗架上 難以清除的污染器械，應(yīng)分開(kāi)放置處理 進(jìn)入下一流程清洗第六節(jié) 清洗操作流程器械的清洗必須由專(zhuān)門(mén)的器械清洗人員進(jìn)行，新進(jìn)器械對(duì)拆卸、清洗、保養(yǎng)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。、精密器械、帶電源的器械分別用藍(lán)筐裝好。物品數(shù)目不相符合者及時(shí)與科室聯(lián)系。按要求裝載在滅菌物品卸裝車(chē)上，小包、金屬包放下層，織物包和大包放上層，盡量做到同類(lèi)物品同鍋滅菌?；厥涨妩c(diǎn)分 類(lèi)職業(yè)防護(hù) 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)第二節(jié) 檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程：著專(zhuān)區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，消毒液濕抹臺(tái)面及時(shí)打開(kāi)清洗消毒器待機(jī)開(kāi)關(guān)；清潔滅菌器及裝載車(chē)，暖鍋后BD測(cè)試，準(zhǔn)備好包布和包內(nèi)用物等。②止血鉗、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒內(nèi)再裝入清洗器藍(lán)筐，污染較重者應(yīng)手工初步刷洗，掛標(biāo)識(shí)碼放置清洗器的載物臺(tái)上，自動(dòng)按流程清洗、消毒。第三部分 操作流程第一節(jié) 去污區(qū)操作流程：穿防護(hù)衣、戴帽、更鞋和帶手套，必要時(shí)戴面罩；準(zhǔn)備各類(lèi)盛裝容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器內(nèi)的過(guò)濾網(wǎng)、噴淋頭，依次打開(kāi)壓縮空氣、水、汽、電源開(kāi)關(guān)。星期六：全科大掃除，徹底清洗消毒浸泡用的容器，徹底清洗消毒下送車(chē)及回收車(chē)，清理更衣間及值班室，設(shè)備、儀器保養(yǎng)；擦拭紫外線(xiàn)燈，并登記。星期二：檢查工作質(zhì)量及人員素質(zhì)?！緫?yīng)急程序】傷口消毒處理立即沖洗傷口血液 傷情評(píng)估針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查和預(yù)防用藥 登記、上報(bào)院內(nèi)感染科追蹤隨訪(fǎng)。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，以便及時(shí)采取有效措施，減少職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。尤其對(duì)新