【正文】 31 年表D．2D．4．2 填寫醫(yī)院感染病例登記表。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。這類患者常在48h內(nèi)從ICU轉(zhuǎn)出。D．3．3 ICU患者日志 每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級(jí)及分值（表D．1）。D．3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容D．3．1 基本資料 （式C．6） 某醫(yī)師的感染專率某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率=該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者的手術(shù)部位感染例數(shù)100%（式C．1）指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)C．4．2 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% （式C．2）指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)C．4．3 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率C．4．3．1 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率V級(jí)5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。ASA評(píng)分表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)1健康。＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔—污染0C．3C．2．2 手術(shù)資料附錄C手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。 觀察觀察危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B．4 資料分析B．4．1 醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)100%B．3．1 各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室工程師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。B．2．2 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無(wú)影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。A．11 感染患者主要影像學(xué)檢查結(jié)果（X光、CT、MRI、B超）： *感染源：）、血液體液（ A．6 患者感染預(yù)后情況：痊愈 A．2 發(fā)生地點(diǎn)：日病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。宜主動(dòng)收集資料。臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。醫(yī)院感染調(diào)查方法5．2．1新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄E進(jìn)行。手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄C進(jìn)行。5．1．154．6．2人員與設(shè)施4．6．1b）已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。c）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。Defined Daily Dose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。3．2 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率 nosoial infection incidence per patientday是一種累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時(shí)間通常用1000個(gè)患者住院日表示。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。其它部位3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。病原學(xué)診斷2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。病原學(xué)診斷2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。1．病人無(wú)其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。符合下述兩條之一即可診斷。病原學(xué)診斷2．臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。符合下述兩條之一即可診斷。臨床診斷一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染骨、關(guān)節(jié)七、嬰兒膿皰病臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。病原學(xué)診斷2．外科手術(shù)證實(shí)。2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。病原學(xué)診斷燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。臨床診斷四、燒傷感染2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。說明：1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。1． 引流或穿刺有膿液。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。臨床診斷1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用創(chuàng)口感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。說明：具有下述兩條之一即可診斷。臨床診斷2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。說明：⑶完全或不完全脊髓壓迫征。包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。三、椎管內(nèi)感染⑶核磁共振掃描。3．細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C反應(yīng)蛋白增高等。2．腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。200106/L，中性粒細(xì)胞腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。臨床診斷1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2．惡心、嘔吐。包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染4．肝區(qū)疼痛。有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。臨床診斷2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。說明：1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。4．病理活檢證實(shí)。1．血液中找到病原體。1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。4． 血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。2．血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸取物培養(yǎng)出病原體。⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過緩，并至少有下列情況之一：⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。1．病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。2． 應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。病原學(xué)診斷2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。病原學(xué)診斷⑴發(fā)熱。1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:發(fā)熱（≥℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。臨床診斷一、上呼吸道感染呼吸系統(tǒng)水痘等。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。acquiredHospital如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消 毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請(qǐng)專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識(shí)考試等。 第六節(jié) 醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度 【制度】 1 . 對(duì)醫(yī)院感染科專業(yè)人員必須加強(qiáng)在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科 內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。 【監(jiān)督檢查】 1 . 現(xiàn)場(chǎng)檢查污水處理設(shè)施，是否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒 效果是否達(dá)標(biāo)。 3 . 無(wú)機(jī)廢棄物應(yīng)定點(diǎn)集中，定時(shí)清除外運(yùn)。 3 . 市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負(fù)責(zé)對(duì)特別的消毒劑定期進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果反饋有關(guān)醫(yī)院。應(yīng)每月監(jiān) 測(cè)使用中消毒劑的消毒效果。使用消毒液前必須二人以上查對(duì)濃度、有效期、出廠日期及領(lǐng)回日期，并有簽字紀(jì)錄。 儲(chǔ)存的各種消毒劑必須達(dá)到其相應(yīng)的有效濃度，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。購(gòu)置消毒液或更換消 毒液生產(chǎn)廠家，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)同意方可執(zhí)行。 2 . 醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)使用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行檢查，是否做到 及時(shí)消毒、毀形或焚燒。對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測(cè)其消毒效果。 4 . 一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，要嚴(yán)格防止再污染。 第三節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品管理制度 【制度】 1 . 醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室應(yīng)對(duì)本單位一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用 和銷毀等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。 【監(jiān)督檢查】 1 . 各病區(qū)( 科室) 的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)工作。9 . 一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)( 科室) ，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在 2 4 小時(shí)內(nèi)及時(shí) 上報(bào)給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。 5 . 醫(yī)院感染專職護(hù)士每月對(duì)重點(diǎn)病區(qū)( 科室) ( 如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛 嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等) 進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，非重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測(cè)一次。確 系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表” 。 3 . 醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度、年度計(jì)劃、再教育和培訓(xùn)等工作的文字資料，聽取工作 匯報(bào)，并給予效果評(píng)價(jià)。 ( 4 ) 落實(shí)各種消毒隔離和感染控制制度。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)于醫(yī)院感染病例應(yīng)于 2 4 小時(shí)內(nèi) 以報(bào)告卡的形式上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 6 ) 開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對(duì)監(jiān)控人員的培訓(xùn)，舉辦各種類型的講座。 3 ) 對(duì)醫(yī)院感染流行及時(shí)調(diào)查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)( 小組) 報(bào)告，并提出改進(jìn) 措施。 3 ) 醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質(zhì)。 2 0 0張床位以下的醫(yī)院，可在預(yù)防保健科或護(hù)理部設(shè)立感染管理小組，由專職人員組成。 5 ) 負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報(bào)醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)表。 ( 3 ) 任務(wù)和職責(zé)： 1 ) 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 、 《消毒管理辦法》以及省、市衛(wèi)生管理部 門防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。第一節(jié) 醫(yī)院感染管理組織制度 【制度】 1 . 醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組織 ( 1 ) 組織形式：