【正文】 （五） 對病理診斷時間較為長久的病例的會診，應(yīng)考慮到做出原診斷時期的診斷病理 學(xué) 理論、技術(shù)水平、相應(yīng)病變或疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時的客觀條件。 六、 病理學(xué)會診 （一） 定期舉行科內(nèi)病理學(xué)會診或讀片討論會。 ：雙擊液基細(xì)胞學(xué)圖標(biāo)，錄入病人信息，注意選擇婦科及非婦科報告格式。 ，關(guān)閉攤片烤片機(jī)，將攤片水盒內(nèi)水棄掉。 （五）攤片烤片機(jī)操作規(guī)范 ，開機(jī)加熱至 40℃左右。 ，防止卡掉蠟塊或損傷切片刀刀刃。 ，將蠟塊按編號順序封存。 8： 00將脫水籃中標(biāo)本放置于溶解的石蠟工作槽內(nèi)，核對標(biāo)本盒數(shù)目。 ，順向刀刃方向擦凈研磨膏，備用。 注：如果在周五取材時，則將脫水機(jī)時間中的“日期”設(shè)定推后兩天，其它均同上。使用前加入冰醋酸并混勻、過濾。 七）冷凍切片后剩余組織的處理 1．冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱“凍對”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍?！保?，均應(yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對照觀察。對于疑難病變，可酌情延時報告。 六）手術(shù)中快速活檢會診意見及其簽發(fā) 1．有條件的病理科宜由兩位具有中、高級職稱的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理學(xué)診斷意見。 (15)二甲苯 Ⅰ ： 2～ 3min。 (11)80%乙醇： l～ 2min。 (7)返藍(lán)（用溫水或 1%氨水等）： 5～ 10s。 (3)蘇木精液染色 (60℃ ): 30～ 60s。冷凍不足無法切片，冷凍過度切片易碎。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于 24h恒溫待機(jī)狀態(tài)。 7．已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等 五）冷凍組織切片的制備 。 3．術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。 三）慎用范圍 涉及截肢和其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。 二）適用范圍 1．需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性 腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時申請快速活檢。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明快速活檢的：①局限性；②適用范圍；③慎用范圍；④不宜應(yīng)用范圍。 三、手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查 操作 規(guī) 范 一）概述 1．手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（簡稱快速活檢）是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。住院患者的病理學(xué)診斷報告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。 ? 病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報告書，不得向臨床醫(yī)師和患方銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 23 人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報告書。 ? 手書的病理學(xué)診斷報告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。 ? 病理學(xué)診斷報告書的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練，條理和層次清楚。 ? 與病理學(xué)診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。 Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出工類或Ⅱ類病理學(xué)診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。 ，病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理學(xué)診斷文字進(jìn)行核對，并親筆簽名。 （尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人員），了解病情，說明病理學(xué)診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因等。 3． 病理醫(yī)師 應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理學(xué)診斷和有關(guān)文字記錄），包括：①本病理科既往受理者，必須及時調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。 ? 制片工作一般應(yīng)在取材后 2個工作日內(nèi)完成（不含進(jìn)行脫鈣、脫脂等需要特殊處理的標(biāo)本）。標(biāo)簽上應(yīng)印有病理科所在的醫(yī)院名稱。封蓋處內(nèi)無氣泡，外無溢膠。 ： ?切片染色前，應(yīng)徹底脫蠟。 (25)二甲苯Ⅲ： 3～ 5min。 (21)無水乙醇 Ⅰ ： 3～ 5min。 (17)蒸餾水稍洗： l～ 2s。 (13)返藍(lán)（用溫水或 1%氨水等）： 5～ 10s。 (9)蘇木精液染色： 5～ 1 0min。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 18 (5)95%乙醇 Ⅰ ： l～ 3min。 1. 石蠟切片 HE染色程序（常規(guī) HE染色） (1)二甲苯 Ⅰ ： 5～ 10min。 ⑤ 微波處理可加速脫鈣過程。 ① 骨片等脫鈣組織的厚度適宜。 ⑥ 流水沖洗 2～ 3h。 ② 在 AF中或 4%中性甲醛中固定 6～ 12h。 D 對于多量組織塊，可按其大小分批進(jìn)行處理；小塊組織可適當(dāng)縮短處理時間。一旦發(fā)生此類事故，必須及時向病理科主任報告，盡快采取應(yīng)急措施妥善處置。 ⑨ 石蠟Ⅱ 60min。 ⑤ 無水乙醇Ⅱ 60min。 ① 乙醇一甲醛 (AF)固定液 2 60min。 c 經(jīng)由內(nèi)鏡、穿刺等獲取的細(xì)小組織，應(yīng)間斷性連續(xù) 切片多面（一般至少制備 6張蠟片，必要時制備更多張）。 a 組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質(zhì)量直接影響切片制備。 J 必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標(biāo)簽的一端），用優(yōu)質(zhì)記號筆或刻號筆準(zhǔn)確、清楚地標(biāo)記其相應(yīng)的病理號（包括次級號） [注意：必須確保載玻片上的病理號與相關(guān)組織石蠟包埋塊的病理號完全一致，不得錯寫或漏寫病理號 ]。 H 以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄均勻的蠟片，放人伸展器的溫水中（ 45℃左右），使切片全面展開 [注意 ：必須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個蠟塊后，必須認(rèn)真清理水面，不得遺留其他病例的組織碎片，以免污染 ]。用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。 D 將蠟塊固定于支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位置（刀刃與蠟塊表面呈 5。使用切片刀時，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無缺口）；使用一次性切片刀片時，應(yīng)及時更新。 e 包埋用熔蠟使用前應(yīng)先靜置沉 淀、過濾。 b 必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無關(guān)組織如縫線、紙屑或其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋人蠟塊內(nèi)。 H 注意事項(xiàng)。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長方形。包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。 B 石蠟Ⅱ (56～ 58℃ )： 60min。 B 二甲苯Ⅱ： 20min。 F 無水乙醇Ⅱ： 30～ 60min。 B 80%乙醇： 60～ 120rain。 ⑥ 切片。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 11 ② 脫水。 宮頸活檢有 CIN/CIS病變的，術(shù)后標(biāo)本按 12點(diǎn)分別取材，至少取 12塊。 。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 10 6．需要重新肉眼檢查標(biāo)本時，應(yīng)在有關(guān)病例活檢記錄單中補(bǔ)充必要的文字描述；需要補(bǔ)充切取組織塊時，應(yīng)按上述取材操作程序進(jìn)行，并應(yīng)在相關(guān)活檢記錄單、取材工作單中和編號小條上注明“補(bǔ)”字。 ②消化道：包括整體標(biāo)本的漿膜面外觀和剪開后的黏膜面外觀。需要指定組織塊的包埋面時，可將其非包埋面切出凹痕作為標(biāo)記。 (8)切取組織塊的刀具必須鋒利，嚴(yán)防擠壓組織。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 9 (4)帶有臟器的標(biāo)本，應(yīng)描述和記錄病變處與有關(guān)臟器的毗鄰關(guān)系特點(diǎn)。必要時稱重 (g或 kg)。 (5)使用鑷子夾取標(biāo)本時須嚴(yán)防擠壓組織。 (1)應(yīng)描述和記錄送檢標(biāo)本的數(shù)量（少量時精確計數(shù)，多量時進(jìn)行估量）、大?。ㄈ舾?mm或 cm；多量時聚堆測量）、形狀、色澤和質(zhì)地等。 材、活檢申請單／記錄單和取材工作單等的交接手續(xù)。 、器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥善保存。 7．每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。 5．病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 7 等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于 活檢記錄單上。 4．病理醫(yī)師在對每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。 1．巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 6 (3)固定組織塊的固定液量，一般應(yīng)為組織塊總體積的 510 倍以上。 4．多數(shù)固定液對人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條