【正文】 。 ，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱，防止接錯。非手術(shù)人員及手術(shù)無關(guān)者，不得進入手術(shù)室。 手術(shù)室護理工作制度 、污流線，設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行，流程符合手術(shù)需要，保持手術(shù)室清潔度。 ⑵防范中的皮膚一旦發(fā)生壓 瘡，護士長應及時填報《壓瘡報告表》上交科護士長。 ⑸壓瘡預報監(jiān)控患者的壓瘡風險評估分值≥ 17 分，科室停止評估，科護士長停止監(jiān)控。病區(qū)每周評估兩次，病情變化時隨時進行再次評估，護士長每天監(jiān)控并記錄。 （二）壓瘡的評估與報 告 ，護理單元必須加強患者的皮膚護理。因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至 2 小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。所有有壓瘡危險的患者均應在護理記錄單上記錄預防壓瘡的護理措施，對有中、高度壓瘡危險的患者應書寫壓瘡預報表， 24 小時內(nèi)上報科護士長，并在床頭掛防壓瘡標識。 ⑶積極采取措施，密切觀察患者跌倒 /墜床后受傷情況，并及時準確地記錄在護理記錄單上。 /墜床患者應嚴格落實跌倒 /墜床防范措施，護士班班交接，每周評估兩次，評分＜ 10 分，科護士長停止監(jiān)控。 （二）患者跌倒 /墜床評估與報告制度 、用藥發(fā)生變化時按其跌倒 /墜床發(fā)生危險因素進行評估 。 督查，并將督查到的情況及時記錄。必要時使用合適的約束用具。 ⑹如患者頭暈或服用鎮(zhèn)靜安眠藥，確保其在床上休息。鎖好床、輪椅、便椅的輪子，確保其安全。病房內(nèi)有充足的光線，地板干凈不潮濕，有“防止跌倒”警示標識。 《跌倒 /墜床風險評估監(jiān)控表》對 其進行認真評估。 ⑶密切觀察患者導管脫落后全身癥狀，做好記錄。 ，班班交接。 ⑸清醒病人應做好心理護理，講明導管的重要性，取得病人配合。 ⑵各導管做好標識，保持引流通暢、有效，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并記錄。 。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向 比較、與科學標準及實踐的比較。 ：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報分管院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過 6 小時。 （二）上報范圍 ：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。 ，必須妥善安排，合理使用護理人力資源是調(diào)動員工積極性、保證各項工作順利進行的前提。 、工作需要可實行彈性排班。 ，由科護士長與各護理單元護士長協(xié)商解決。 （ 1）護理部組織的理論測試未達標 3 次以上，操作考核未達標 3 次以上。 （ 2）完成每年三基考 試 2 次。 。 （三）培訓措施 8 次（可自行選擇）。 （ 2）規(guī)范化培訓無故缺席 3 次以上，或無特殊原因（如病假）請假三次以上。 （ 2）完成每年三基考試 2 次。 、法律法規(guī)。 （二）培訓目標 具有整體護理觀念，應用嫻熟的護理技能滿足病人身心需要；具有病情觀察的能力和緊急處理問題的良好業(yè)務(wù)素質(zhì)；護士儀表、儀容整潔，語言規(guī)范，行為得體，并具有較好的護患溝通技巧。 （ 3）規(guī)范化培訓無故缺席 3 次以上，或無特殊原因（如病假）請假三次以上。 每年 12 月份根據(jù)護理部培訓及考核記錄以及《培訓手冊》中各培訓對象完成情況。 （ 2）完成護理部每月理論授課和操作培訓后考核或抽考。 、法律法規(guī)。 ，須加強臨床護理實踐，以臨床護理工作為主，三個月后可在帶教老師帶領(lǐng)下參加夜班工作；原則上取證后 6 個月內(nèi)不得單獨參加夜班輪值。工作中要求了解各種工作職責與程序，熟練掌握基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，了解?？谱o理理論與技能。 護士規(guī)范化培訓制度 一、 新進人員規(guī)范化培訓 （一）培訓對象 、中專護士未取得護士執(zhí)業(yè)證書至取得護士執(zhí)業(yè)證書后 1 年。 （ 6）考核方式 采用護理部考核與科室考核相結(jié)合，筆試與實際操作考核相結(jié)合的考核方法，一方面考核新護士的業(yè)務(wù)能力，一方面了解各科的帶教效 果。講解學習方法，介紹病房帶教老師特點。各相關(guān)護士長要詳細列出轉(zhuǎn) 科期間期須了解、掌握的相關(guān)制度、操作標準、護理工作方法程序、培訓內(nèi)容及時間、考核方式均應有記錄。 ，院黨政領(lǐng)導、職能部門及有關(guān)部門負責人授課。 （ 3）考核指標： ①接受護士定期考核機 構(gòu)組織的集中培訓累計不少于 24 學時（ 3 天），且考核成績合格并提供合格證明； ②每年參加繼續(xù)醫(yī)學（護理學）教育活動獲得的學分不低于Ⅱ類學分 20 分； ③每年提供典型案例或?qū)ｎ}報告 1 份； ④提交參加年度夜班輪值證明：每年不少于 50 個；護士長不少于 15 個； ⑤一個周期內(nèi)提交綜述報告 1 篇。 （ 2）培養(yǎng)途徑： ①參加臨床護理實踐，注重實踐工作經(jīng)驗的積累和學習。 ②參與全院質(zhì)量管 理，負責病區(qū)教學管理。參加護理管理培訓班及國內(nèi)護理學術(shù)交流會，進行參觀、學習、進修。 ，除業(yè)務(wù)技能培訓外，必須含有法律、法規(guī) 和職業(yè)道德的培訓。 護理人員分級培訓制度 各級護理人員培訓目標、途徑及考核方法： ，實施院、科、病區(qū)三級負責制。 、熱點、關(guān)鍵點，開展應用性研究，解決臨床護理工作中的問題，探索新的工作方法、途徑，提升護理品質(zhì)，創(chuàng)造條件開展基礎(chǔ)性、開發(fā)性、應用性研究。 2 次座談會，及時聽取學生意見，改 進工作，提高教學質(zhì)量。 ，特別是責任性、慎獨精神 的培養(yǎng)，耐心指導，做到放手不放眼，發(fā)生護理缺陷應如實、及時匯報，不得隱瞞。 、各病區(qū)必須按各學校實習大綱，認真帶教，切實落實，對罕見病、疑難技術(shù)操作，應及時組織現(xiàn)場病例討論、教學查房、現(xiàn)場觀摩等，竭盡全力，拓展實習同學的視野，增強感性認識。 教學科研管理制度 （一）護理教學管理制度 、科、病區(qū)三級臨床教學管理組織，三級都有專職或兼職帶教老師，帶教老師的資質(zhì)與實習生的學歷匹配，即：本科生由本科學歷或主管護師、護師帶教，大、中專生必須由大專及以上學歷的護士帶教。 ，治療飲食必須經(jīng)護士同意后方可進食。 （ 6）妥善固定引流管，防止脫落、扭曲；保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。 （ 2）監(jiān)測生命體征。 （ 4）監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。制定圍手術(shù)期護理管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準備內(nèi)容及術(shù)后康復措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。 （ 5）搶救藥品、器械、設(shè)備一律不外借。 （ 2）搶救藥品根據(jù)?？铺攸c備齊，保證實用，并標有簡明扼要的說明。 ，做到“五定”（定數(shù)量品種，定放置地點，定人員保管，定期消毒滅菌，定期檢查）。 醫(yī)療器械必須掌握其性能，嚴格遵守操作規(guī)程。 ，均應根據(jù) 醫(yī)院賠償制度按情節(jié)進行處理。 ，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應。 、性質(zhì)分類放置。 ③疑為溶血性或細菌污染輸血反應，應立即停止輸血，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具檢查分析原因。 （ 2）在輸血前、兩袋血之間、輸血后均須用生理鹽水沖洗輸血管道。 ，一律拒領(lǐng) :①標簽破損，字跡不清；②血袋有破損，漏血；③血液中有凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 。實習護士不得單獨進行操作。在重點環(huán)節(jié)中實施流程管理以控制護理質(zhì)量，如制訂輸血反應控制流程、藥物不良反應控制流程等。 ，有職業(yè)防護知識培訓制度，特別是特殊科室，如：腫瘤科、感染科、手術(shù)室、消毒供應中心、血透室、急診科、ICU 等。 ，定期對各級護理人員進行安全知識 培訓，不斷強化安全意識，規(guī)范職業(yè)行為，護理人員培訓率和對相關(guān)知識（法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī)）知曉率≥ 80％ . ，并對護理人員進行培訓，提高其識別能力，并掌握處理流程和原則，如匯報、處置、護理、記錄等程序。 ，做好書面摘要，參加人員事先做好準備，以 便發(fā)言。科內(nèi)護理病例討論，由各臨床科室輪流提供病例，由該科室整理護理病例討論的內(nèi)容并在科內(nèi)病例討論中組織發(fā)言。 ⑸會診經(jīng)過，會診內(nèi)容及結(jié)果認真記錄，病區(qū)、護理部共同存檔。 ： ⑴護理部接到會診申請單，根據(jù)申請單填寫內(nèi)容組織相關(guān)人員到該病區(qū)會診。會診人員到達科室時，有責任護士介紹病人情況，提出會診要求。 ⑶大會診：問題復雜需多科室護理人員共同參加。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行 12 次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。 （ 4）查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o理工作需要，由高年資責任護士向其它?？苹蜃o理部提出護理會診的申請。 ： （ 1）病區(qū)護士長、責任護士或?qū)？谱o士定期組織對上述患者進行查房。 ：新收危重患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭 /書面通知病重 /病危、特殊檢查治療患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的患者、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩?。 （ 8）護士的崗位培訓和專業(yè)能力培養(yǎng)。 （ 4）提升服務(wù)態(tài)度。 ： （ 1）對照護理管理工作目標、任務(wù)和要求，組織落實。 24 小時制。 《簡化字總表》的規(guī)定書寫，不得杜撰。 ，圖表、字跡清晰，語句表達準確、通順，符號、標點正確。 、調(diào)查，及時反饋，提高健康教育的有效性。 、季節(jié)變化等特點，對病區(qū)患者、家屬進行健康教育知識普及和安全防范教育。 ，并通知醫(yī)生診治病人。 ，確保病人在轉(zhuǎn)運過程中的安全，酌情準備應急物品及藥 品。每季度匯總合格率。 （五）危重病人護理質(zhì)量檢查制度 ，有檢查、反饋、改進措施、動態(tài)評價，責任到人。 6 小時內(nèi)上報科護士長或護理部，來不及書面上報可先電話上報， 24小時內(nèi)書面上報 ：床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、入院方式、主要病情、主要護理措施、入院評估、醫(yī)囑處理、護理記錄、護理措施執(zhí)行情況等。 ，及時向護理部（總值班護士長）匯報，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到 100%。搶救后醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種搶救規(guī)范，準確記錄危重病人到達時間、搶救時間。 ，準確掌握體征，密切觀 察病情變化，及時進行搶救 ，當班醫(yī)護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。 、健全急診搶救的各項操作規(guī)程、搶救流程、規(guī)章制度、工作職責，熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備、器械的搶救和使用、保養(yǎng)，掌握心肺復蘇及其它有關(guān)急救常識，定期學習、培養(yǎng)和考核。如需暫離（如上衛(wèi)生間）不得超過 5 分鐘，并通知二線人員頂崗，頂崗人員必須承擔相應值班護士職責和責任。第一搶救隊人員按搶救的職責、程序迅速、準確、有效地實施搶救行動。 、住院均有專人護送，備齊必要的搶救藥品、物品，開放好靜脈輸液，做好體位和肢體固定，裝好推車護欄，防止發(fā)生意外。 ，及時做好搶救記錄，必要時寫搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗改進工作或防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。 ，護理人員應根據(jù)病情，及時采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓 等，并及時報告醫(yī)師。 、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時，須嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度 危重 患者搶救和 登記 報 告 制度 （一）總則 ，參加搶救的護理人員應有高度的責任心，全力以赴，挽救病人生命。 、 譫妄 、躁動的患者要注意保護其安全，酌情使用保護具，防止意外發(fā)生（使用保護具必須告知）。 ，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護理，防止并發(fā) 癥的發(fā)生。 、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡病人，應及時注銷各種執(zhí)行單。 ，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)中不得不下達口頭醫(yī)囑時，護士需要復誦一遍，經(jīng)核對后執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，護士簽執(zhí)行時間 和全名。 ⑷每項操作后，必須檢查嬰兒腕帶有無脫落、遺失，并及時固定。 ⑺輸血完畢，輸血袋放黃色垃圾袋冰箱保留 24h，患者無反應后焚燒。 ⑶輸血前后均應輸入少量生理鹽水。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好。 ⑹應用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標識，如生物制劑、硝酸甘油等應在輸液瓶上懸掛藍色特殊藥物標識。 ⑵認真執(zhí)行“三查八對一注意”和操作規(guī)程。 ⑹同時應用兩種以上藥物時，注意有無配伍禁忌，并應先注射刺激性小的藥物。 ⑵認真執(zhí)行“三查八對一注意”。 ⑸正確指導患者服藥，如飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項。 ⑵用藥前應檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號，做到三不用。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應交待清楚，并做好記錄。 ⑶醫(yī)囑必須及時處理、核對并簽署全名。護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須準確、及時。 、治療都必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。 ，了解全病房的情況，對所有病人病情做到心中有數(shù)。 ，接班者提前 1015 分鐘到，在接班者未接班完畢前， 交班者不得離開工作崗位。 護理要求： 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化； ，測量生命體征； ，正確實施治療、給藥措施； ，正確實施護理措施和安全措施； 。 護理要求： ，監(jiān)測生命體