[臨床醫(yī)學(xué)]腎臟疾病-wenkub.com
2025-03-19 00:17 本頁(yè)面
【正文】 腹痛便血嚴(yán)重或有腦出血者可用甲強(qiáng) 1毫克／ kg日，靜脈滴注。 ? 抗過(guò)敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。 ? 腎臟受累的程度及轉(zhuǎn)歸是決定預(yù)后的重要因素。 ? 病因不明，各種感染、某些食物、寒冷、蟲(chóng)咬傷、花粉等均可誘發(fā)。腹軟，臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛、無(wú)肌緊張、未 及包塊，肝脾未觸及。 ? 有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。 ? 發(fā)病以來(lái)，精神可，食欲減低，大小便無(wú)異常。 出院診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 兒童狼瘡特點(diǎn) ? 女性多，男性較成人多，男性多系統(tǒng)損害傾向差，以發(fā)熱、皮疹、腎臟、血液多見(jiàn)，癥狀重，腎臟受累突出，病情進(jìn)展快，預(yù)后差。 入院前輔助檢查 ?血常規(guī)：正常 ?尿常規(guī)：尿蛋白 ++~+++ 入院診斷 腎病綜合征 系統(tǒng)性紅斑狼瘡？ 蛋白 ++ + ++ ++ + ++ trace 紅細(xì)胞 (個(gè) /ul) 27 白細(xì)胞 (個(gè) /ul) 383 管型 (個(gè) /ul） 血常規(guī) ： 入院后血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)，淋巴細(xì)胞數(shù)，血小板數(shù)均正常。 ? 家族史：父母體健，非近親結(jié)婚，無(wú)家族性急慢性傳染病史及接觸史，無(wú)家族性遺傳病史，精神病史 查 體 ?T： 36 ℃ P90 次 /分， R27次 /分， BP： 105/75mmHg ?精神萎靡，自動(dòng)體位， ?軀干及四肢散在大小不等、壓之退色。 負(fù)電荷減少 →→ 帶負(fù)電荷的血漿蛋白通過(guò)毛細(xì)血管壁漏出 →→ 選擇性蛋白尿、腎病綜合征。 正常 NS患兒 輕微病變性腎小球腎炎 1. 臨床特點(diǎn)：大量蛋白尿或腎病綜合征，好發(fā)于兒童和青少年。 ? 既往史： 既往體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)，輸血及外傷史， 對(duì)青霉素過(guò)敏。后去當(dāng)?shù)亓硪会t(yī)院住院治療，查尿蛋白 3+，診斷為腎病，而后轉(zhuǎn)入另一醫(yī)院，查尿蛋白 3+，血脂高，診斷為 腎病綜合征 ，治療給予抗感染，應(yīng)用激素 “ 強(qiáng)的松片 ” 15毫克口服，每日 4次，半月后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，出院后每月查一次尿常規(guī)，尿蛋白均為陰性，口服強(qiáng)的松片一月后，以每周減 。 B超檢查：雙腎對(duì)稱性增大。 防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。 血壓高、水腫 血壓（ mmHg） 學(xué)齡前 120/80 學(xué)齡兒 130/90 高血壓判斷 首先進(jìn)行的 檢查？ 尿液檢查 ? 常規(guī)檢查：尿蛋白、 RBC或管型 ? 24小時(shí)尿蛋白定量 ? 尿蛋白： – 正常人尿中含有少量蛋白質(zhì)，常規(guī)定性檢測(cè)為陰性。 ? 分兩類， – 以蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y為主的腎病性水腫， – 以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降為主的炎性水腫。 ? 3周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服藥物效果不好。 ? 各種繼發(fā)性腎小球腎炎： 繼發(fā)于全身性疾病，如過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝、肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌L(fēng)濕性疾病，有原發(fā)病表現(xiàn)。 ? 遺傳性進(jìn)行性腎炎： 又稱 Alport綜合征，大多為 X性連鎖顯性遺傳，血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，后期可伴蛋白尿。 ? 急性腎小球腎炎： 有鏈球菌感染前驅(qū)史，典型表現(xiàn)為肉眼血尿、少尿、浮腫，高血壓，血沉增快， C3補(bǔ)體下降， ASO增高，重者可有高血壓腦病、循環(huán)嚴(yán)重充血表現(xiàn)。 腎臟 B超檢查 胡桃?jiàn)A現(xiàn)象 ? 即左腎靜脈壓迫綜合征，青少年多見(jiàn)， 86％的患兒在青春期后可自行緩解。 鑒別診斷？ ? 左腎靜脈壓迫綜合征： ? 特發(fā)性高鈣尿癥： ? 尿路感染： ? 尿路結(jié)石： ? 全身性疾?。? 非腎小球性血尿 需要作哪些檢查確診？ ? 左腎 ，右腎 ，雙腎外形及腎實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常回聲。 患兒檢查結(jié)果 病例特點(diǎn) ? 8歲女孩 ,無(wú)癥狀性肉眼血尿 2天。 ? 尿蛋白測(cè)定： 血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿是腎小球性血尿的象征：肉眼血尿的蛋白量 1g/24h或鏡下血尿的蛋白量 500mg/24h提示腎小球血尿。 ? 尿紅細(xì)胞容積曲線法： – 腎小球源性血尿：呈不對(duì)稱曲線，尿紅細(xì)胞 MCV小于靜脈血 MCV； – 非腎小球源性血尿：呈對(duì)稱曲線，尿紅細(xì)胞的 MCV大于靜脈血 MCV。 – 腎小球源性血尿： 紅細(xì)胞有形態(tài)改變 至少有兩種以上紅細(xì)胞形態(tài)。腹平軟，未及包塊，肝脾未及，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚無(wú)黃染、皮疹及皮下出血點(diǎn)。發(fā)病前曾有劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)特殊用藥史及食物攝入史。 ? 因 “ 血尿 2天，加重 1天 ” 入院。 血尿來(lái)源 臨床判斷（病史） ? 測(cè)血壓 ? 皮膚注意有無(wú)水腫、皮疹、出血點(diǎn)、黃疸。 患兒 外院 尿常規(guī)結(jié)果 下一步該做何鑒別 ? 確定為真性血尿 ? 判斷血尿的來(lái)源： – 非腎小球源性？ – 腎小球源性？ 腎小球的功能？ ? 濾過(guò) ? 物質(zhì)濾過(guò)相關(guān)因素？ ? 血尿形成的機(jī)制？ 腎小球?yàn)檠哼^(guò)濾器，腎小球毛細(xì)血管壁構(gòu)成過(guò)濾膜。 首先鑒別什么 ? 假性血尿 ? 血紅蛋白尿？ 肉眼血尿時(shí)需與血紅蛋白尿鑒別 。 ? 色素尿？ 甜菜、 氨基比林、利福平、酚紅等 ? 污染？ 如何判定真性血尿 ? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 以鏡檢為準(zhǔn)， ? 沉渣尿 RBC3/HP或 8000個(gè) /ml； ? 或非離心尿 RBC 1~2個(gè) /Hp； ? 或沉渣尿 RBC＞ 10萬(wàn) /1h；或＞ 50萬(wàn) /12h
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1