嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中若干麻醉問(wèn)題-wenkub.com
2025-01-16 02:27 本頁(yè)面
【正文】 麻醉醫(yī)生的工作已不是僅僅“給麻藥、放麻醉”，更多更重要的是對(duì)患者“生命臟器”的功能進(jìn)行評(píng)估、支持、監(jiān)測(cè)、支持和治療。在未經(jīng)血?dú)夥治龌蛉樗釡y(cè)定證實(shí)恢復(fù)正常血容量之前不要停止容量復(fù)蘇。C、循環(huán)支持 (circulation)。 八、術(shù)畢期 ? 多數(shù)危重創(chuàng)傷病人于術(shù)畢期，全身情況一般都有一定的改善，但仍需密切監(jiān)測(cè)和治療，待血流動(dòng)力、呼吸、神志、血?dú)?、電解質(zhì)、尿量等指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)以后，方可考慮停用機(jī)械呼吸，并拔除氣管導(dǎo)管； 如果情況不穩(wěn)定，則應(yīng)保留機(jī)械通氣并送 ICU繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)治療。 7）低溫時(shí)胰島素產(chǎn)生減少，致血糖升高；促甲狀腺激素的產(chǎn)生可能受到抑制，表現(xiàn)為甲狀腺活性降低；垂體抗利尿激素的分泌減少，引起低溫性利尿； 8）低溫可致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用明顯提高。 ? 造成圍術(shù)期低溫問(wèn)題的癥結(jié)。 ? 血常規(guī)監(jiān)測(cè) 、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與腎功能監(jiān)測(cè) 、凝血功能監(jiān)測(cè) 等等。 11 個(gè)變量具有明顯意義 : 1)出血量 , 2)正性肌力藥的使用 , 3)收縮壓低于 90mmHg的時(shí)間 , 4)手術(shù)時(shí)間 , 5)體溫低于 34℃, 6)尿量 , 7)pH 值小于 , 8)氧合指數(shù) (Pao2/Fio2)小于 150, 9)PaCO2高于 50mmHg, 10) K+高于 6mmol/L, 11)Ca2+低于 2mmol/L。 ? 在沒(méi)有已知的先天性因子缺乏的情況下 ,冷沉淀或特殊凝血因子的準(zhǔn)備對(duì)于 稀釋性 凝血功能障礙的治療并不是明確適應(yīng)證。復(fù)蘇液體的成分與其輸注速度和應(yīng)用時(shí)機(jī)同等重要”的救治觀念 .血液制品在出血性休克早期治療中的應(yīng)用明顯增加。 早期液體復(fù)蘇的目標(biāo) 維持收縮壓在 80－ 100mmHg 之間 維持血球壓積在 25%－ 30%之間 維持凝血時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間在正常范圍 維持血小板數(shù)＞ 5 萬(wàn) 維持血漿離子 Ca 在正常范圍 維持中心溫度＞ 35℃ 維持氧飽和度 防止血清乳酸增加 防止酸中毒加重 （嚴(yán)重顱腦損傷的處理是腦灌注壓的測(cè)定和保護(hù)為基礎(chǔ)的。早期最主要的目的是盡快明確診斷或出血原因與部位， 緊急進(jìn)行控制活動(dòng)性出血的手術(shù)操作 ， 同時(shí)維持基本生命體征 。紅細(xì)胞的稀釋將使其攜氧能力下降 ,同時(shí)由于大量液體的輸入會(huì)導(dǎo)致體溫過(guò)低和凝血障礙 ,積極的液體補(bǔ)充的結(jié)果往往是短暫地升高血壓 ,緊接著會(huì)增加出血量 ,再一次造成低血壓 ,接下來(lái)會(huì)需要補(bǔ)充更多的液體。 ? 在誘導(dǎo)和氣管插管之前當(dāng)給創(chuàng)傷病人服用或靜脈注射抑酸藥物。 ? 困難插管 :指經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí) ,經(jīng)三次嘗試仍不能完成的現(xiàn)象。 ? 盡管許多醫(yī)師認(rèn)為經(jīng)鼻插管有利于長(zhǎng)期通氣支持的病人的口腔護(hù)理 ,但是更重要的在于 ,經(jīng)鼻腔插管對(duì)于使用機(jī)械通氣超過(guò) 24 小時(shí)的病人有可能存在引發(fā)鼻竇炎的危險(xiǎn)。 ? 值得強(qiáng)調(diào) ,所謂“良好的操作條件”還應(yīng)包括輔助人員 (23名以上 )的協(xié)助 ,分別負(fù)責(zé) ： 1)給病人通氣、面罩給氧及插管操作 。 ? 至少在面臨通氣障礙的病人時(shí) ,能夠及早且正確使用面罩 呼吸囊給予支持。 人員培訓(xùn) ? 氣道管理通常表現(xiàn)為十分緊急 ,要求現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員能夠依靠自己力量近早給予正確處理。
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