機(jī)械通氣的基本理論與管理g趙-wenkub.com
2025-01-15 08:43 本頁(yè)面
【正文】 處理：一般 4872小時(shí)內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可局噴霧 1%地卡因。 胃內(nèi)容物反流誤吸：多見(jiàn)于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。 拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。 胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 咳嗽力量較大，能自行排痰。呼吸肌廢用性萎縮 ? 。 SIMV過(guò)渡撤機(jī) 壓力支持（ PSV）過(guò)渡撤機(jī) CPAP過(guò)渡撤機(jī) 停機(jī)過(guò)程中如出現(xiàn)下述情況應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械 （ 1）Ｒ 30/min或較原基數(shù)增加 10/min （ 2） 分鐘通氣量 (VE) 10L/min （ 3） VT250300ml （ 4） PaCO2增加 8mmHg()伴有 pH下降 （ 5） pH （ 6） PaO260mmHg(8kPa) （ 7） SaO285% （ 8） HR110/min或較原基數(shù)增加 20% （ 9） 心律：室性早搏 6次 /min或連續(xù) 3個(gè)或 3個(gè)以上 早搏；心室傳導(dǎo)障礙改變； ST段明顯下降。測(cè)量潮氣量 5ml/kg，RR10次 /分， MV，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。 FiO2=， PaO2300mmHg。 腎功能基本恢復(fù)正常。 （ 2）咳嗽有力，能自主排痰。 若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌素。 注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。 濕化器和霧化器中應(yīng)使用無(wú)菌蒸留水或生理鹽水。防治措施為： １、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開(kāi)的無(wú)菌技術(shù)，盡量避免氣道損傷。氧中毒 氣壓傷 :氣胸、縱隔氣腫、肺水腫、氣體栓塞等 低血壓、休克、心輸出量減少 肺部感染 。 高呼頻報(bào)警 *呼吸機(jī)回路漏氣而形成自動(dòng)回路 *呼吸頻率報(bào)警設(shè)置過(guò)高或觸發(fā)靈敏度太低 *呼吸支持適當(dāng)否 *同人機(jī)對(duì)抗 *解決漏氣 *調(diào)適呼頻報(bào)警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度值 *予病人舒適的呼吸支持 呼吸暫停報(bào)警 *病人自主呼吸消失 *觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不適當(dāng) *從自發(fā)模式轉(zhuǎn)換到控制模式 *下調(diào)靈敏度 氣管插管、氣管切開(kāi)并發(fā)癥 一、 初期并發(fā)癥 損傷：出血、氣胸等 循環(huán)系統(tǒng)擾亂 二、導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥 氣道梗阻：如導(dǎo)管扭曲、痰栓或異物阻塞、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口等 出血 導(dǎo)管位置改變 :誤入一側(cè)主支氣管 。 *調(diào)整插管深度至合適位置 。 *同人機(jī)對(duì)抗 分鐘通氣量 下限報(bào)警 *氣囊未充滿氣 、 氣囊破裂 、 氣管套管 、 插管選擇大小與病人不符造成漏氣 。 *用注射器充滿 *更換氣管插管或氣管套管 *提高呼吸頻率適當(dāng)加大潮氣量 *指導(dǎo)病人用力呼吸加強(qiáng)呼吸肌鍛煉 *改用強(qiáng)迫呼吸模式 *調(diào)整潮氣量 *調(diào)節(jié)報(bào)警值 *確定峰流速的設(shè)置是否適合病人需要 *更換呼吸機(jī) *正確連結(jié) 分鐘通氣量上限報(bào)警 *報(bào)警值設(shè)置太小 *流量傳感器上有水氣或霧化藥物沉積 *疼痛刺激 、 煩躁不安；發(fā)熱 、 缺氧 、 代謝增加 ，原來(lái)設(shè)置的通氣量不能滿足需要 。 *調(diào)整氣管插管位置 *立即拔除氣管套管 *順通管道；將積水排除， 接水器放置最底位 。 ： SIMV 、 SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而 IPPV容易發(fā)生。 3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 四 .針對(duì)原因處理 １．對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和 Fio調(diào)節(jié)吸氣流速、 I:E、 PEEP值等來(lái)解決。 二 .逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。 ，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi) CO2潴留自主呼吸增快。 、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及處理 ? 人機(jī)對(duì)抗的原因及處理 ? 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理 呼吸機(jī)治療中人機(jī)對(duì)抗的原因及處理 人機(jī)對(duì)抗的原因： 一 .機(jī)械通氣治療早期 神志清楚 ,呼吸急促的病人 ,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期 ,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的 ,不能很好合作 ,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 .此外氣管插管過(guò)深 ,進(jìn)入右側(cè)支氣管 ,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。若吸入氣體溫度低于 30攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。 ２ ． 病員的特護(hù)： 應(yīng)及時(shí)清理患者 (尤其是意識(shí)不清病人 )口腔及咽部分泌物 ， 做口腔護(hù)理 。 (二 )氣管插管和氣管切開(kāi)管的監(jiān)護(hù) 1. 注意
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