腎內(nèi)科常見疾病的診療流程-wenkub.com
2024-10-14 11:34 本頁面
【正文】 （ 3）對不同類型尿感給予不同治療時間。祛除易感因素如解除尿路梗阻、控制糖尿病患者血糖等。且至少具有以下之一 ，可診斷為慢性腎盂腎炎 ： ① 有尿濃縮功能或酸化功能障礙等腎小管功能持續(xù)損害的表現(xiàn)。 2. 尿感的定位診斷 （ 1）急性膀胱炎 ①臨床以尿路刺激征為主；②經(jīng)短程（ 3 天）抗菌療法，多能治愈。 1 替代治療：包括透析治療、血液透析濾過、血液濾過等及腎移植。 9 調(diào)脂治療。 5. 糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：包括補堿、利尿、防治高鉀血癥等。 2. 避免或消除 CRF 急劇惡化的危險因素。 除既往病史外，如影像學檢查雙腎縮小；無失血的情況下出現(xiàn)中、重度貧血合并高血壓；低鈣血癥與高磷血癥伴 PTH 升高等均支持慢性腎衰竭的診斷。腦 CT/MRI、腦電圖。 6. 多尿期的治療 : 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治各種并發(fā)癥，控制氮質(zhì)血癥及治療原發(fā)病為主。 4. 處理高鉀血癥和代謝性酸中毒 :10%葡萄糖酸鈣 1020ml稀釋后靜推； 5%碳酸氫鈉 100200ml靜滴；50%GS50100ml 加胰島素 612u 靜滴；口服離子交換樹脂。 24 小時補液量為：前一日尿量 +糞、嘔吐物、引流液量及創(chuàng)面滲液量 +500ml，同時參考體溫、氣溫和濕度酌情加減。 （ 3） 與腎后性梗阻鑒別。 二、 診斷 1. 在感染、嚴 重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、休克、心力衰竭、嚴重肝病、使用腎毒性藥物等情況下，突然出現(xiàn)尿量明顯減少， 結(jié)合腎功能檢查，可明確診斷。 （ 7）大劑量丙種球蛋白。無效可選用霉酚酸酯、環(huán)胞霉素、 FK506。 四 、 SLE 病情活動性標準 血尿大于 5 個 RBC/高倍視野 ； 關(guān)節(jié)炎（非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及 2 個或更多的外周關(guān)節(jié)）； 皮疹、黏膜潰瘍（新出現(xiàn)皮疹或原有皮疹加重，黏膜潰瘍或脫發(fā)）； 胸膜炎、心包炎 、 肌炎 ； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（可表現(xiàn)為癲癇、精神病、器質(zhì)性腦病、視覺異常、顱神經(jīng)病變、狼瘡性頭痛、腦血 2 管意外等，但需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）； 血管炎：皮膚或手指潰瘍或活檢示血管炎； 實驗室檢查異常 ： DNA 抗體滴度增高、 血三系或一系或二系減少（需除外藥物所致的骨髓抑制）、血沉增快、低補體血癥等； 不明原因的發(fā)熱。 5．慢性腎炎型。 臨床 分型 參照腎小球疾病臨床分型： 1．孤立性血尿和 (或 )蛋白尿型。 三、 LN的 診斷標 準 狼瘡患者有下列任一項腎受累表現(xiàn)者即可診斷為狼瘡性腎炎： 1．
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