x圍術(shù)期抗凝與椎管-wenkub.com
2025-01-09 09:05 本頁面
【正文】 美國區(qū)域麻醉學(xué)會(ASRA)的網(wǎng)站(WWW． asra． )刊登了對接受抗凝治療的患者實施椎管內(nèi)阻滯的相關(guān)指南，請大家上網(wǎng)查閱。 術(shù)后連續(xù)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛應(yīng)在局麻藥作用消失后再開始進行，并在條件允許的情況下輸入低劑量局麻藥和 (或 )麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 以便術(shù)后對神經(jīng)系統(tǒng)功能進行連續(xù)評估。 中草藥治療在手術(shù)患者中應(yīng)用廣泛 。水蛭素主要用于肝素過敏者，可產(chǎn)生不可逆的抗凝血酶活性。 有報道，接受溶栓藥物 (鏈激酶，尿激酶， tPA)治療的患者發(fā)生了硬膜外導(dǎo)管 引起的椎管內(nèi)血腫和連續(xù)脊麻所致的鞘內(nèi)出血。 研究顯示，用細(xì)針單次穿刺 (即脊麻 )的出血危險性較低。 依諾肝素是美國最常用的 LMWH；其推薦用量大于歐洲，方案為 2劑／日。 對接受標(biāo)準(zhǔn)肝素治療的患者實施椎管內(nèi)麻醉時 建議： ①穿刺或置管完畢 1小時后給予肝素；②穿刺前應(yīng)停用肝素 4～ 6小時并檢測部分凝血活酶時間 (PTT)；③ 隨時監(jiān)測PTT或激活全血凝固時間 (ACT)避免肝素作用過度 ； ④拔出硬膜外導(dǎo)管時的安全注意事項與置管時相同。因此當(dāng)停用華法林后 INR僅輕度延長時 (說明Ⅶ 因子活性正逐步恢復(fù)正常 )，因子 Ⅱ 、 IV、 X的水平仍可能較低。 低分子肝素 （ 1）預(yù)防量 12小時后、治療量 24小時后方 可穿刺 （
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