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正文內(nèi)容

孕前風(fēng)險評估ppt課件-wenkub.com

2025-01-09 03:03 本頁面
   

【正文】 風(fēng)險人群分類 主要內(nèi)容 1. 2. 3. 內(nèi)科疾病與生育 常用藥物與孕前優(yōu)生 常用藥物與孕前優(yōu)生 孕前用藥指導(dǎo)目的 孕前安全用藥 1. 避免藥物對生殖細胞的遺傳毒性 2. 避免藥物在體內(nèi)蓄積或半衰期過長,藥物作用延續(xù)至懷孕期間 孕前用藥原則 1. 用藥問題向?qū)I(yè)醫(yī)師藥師咨詢,勿自行購買服用 咨詢 備查 長期 細心 專業(yè) 精穩(wěn) ,以便后期評估藥物對妊娠影響時有據(jù)可循 ,切勿因計劃妊娠而自行停藥 “孕婦慎用、忌用、禁用”等字樣 、秘方,切勿濫用藥物 ,盡可能少用藥、用穩(wěn)藥 常用藥物與孕前優(yōu)生 藥物影響胎兒安全的因素 藥物種類 藥物劑量 用藥療程長短 胎兒遺傳素質(zhì) 胎齡 胎齡 ? 受精后 一周 受精卵尚未種植于子宮內(nèi)膜,一般 不受 孕婦用藥影響 ? 受精后 814天 受精卵剛種植于子宮內(nèi)膜,胚胎尚未分化,用藥除 致 流產(chǎn) 外,并 不致畸 ? 受精后 38周 胚胎發(fā)育重要階段,易受藥物和外界環(huán)境影響,且胎兒 循環(huán)此時已建立,應(yīng)用有害藥物, 極易致畸 ? 受精后 8周 胎兒生長發(fā)育迅速,大部分器官分化完成,除分化尚未 完成的 生殖器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍可能出現(xiàn)形態(tài)異常 , 孕婦用藥引起畸胎的可能性極少,主要導(dǎo)致 生理機能 缺陷及生長遲緩 。仍有發(fā)作者應(yīng)與神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)同調(diào)整藥量,控制發(fā)作后再妊娠。 復(fù)習(xí)&鞏固 其他疾病的孕前風(fēng)險評估 女性哮喘患者,青少年時期患病,現(xiàn)不常發(fā)作,如何指導(dǎo)懷孕? 女性癲癇患者能否懷孕?如何指導(dǎo)?繼發(fā)性癲癇和杰克遜癲癇屬何種風(fēng)險,應(yīng)該如何指導(dǎo)? 如何評估孕婦精神心理相關(guān)疾??? 哪類腫瘤不可懷孕? 該婦女可以妊娠,哮喘妊娠婦女應(yīng)盡量避免暴露于過敏原,積極治療能加重哮喘的疾病,如過敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管返流;評估和監(jiān)測哮喘,包括客觀測定肺功能;教育病人有關(guān)哮喘的知識和治療哮喘的技能;為了達到和維持哮喘控制,根據(jù)病人的嚴重性,需調(diào)整用藥劑量和用藥次數(shù)。 復(fù)習(xí)&鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險評估 女性橋本氏甲減患者,一直服用左甲狀腺素鈉片( 189?;诂F(xiàn)有的研究成果,美國甲狀腺協(xié)會 (American Thyroid Association, ATA)建議對亞臨床甲減合并 TPOAb陽性的孕婦進行甲狀腺激素替代治療,而單純亞臨床甲減而自身抗體陰性者不建議治療。 復(fù)習(xí)&鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險評估 亞臨床甲減,是否需要治療方可妊娠? 女性患者甲狀腺 II 176。 內(nèi)科疾病與生育 22. 酒精性肝病 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 進程: 脂肪肝 酒精性肝炎 肝纖維化 肝硬化 特點: 惡心、嘔吐、黃疸 +肝臟腫大、壓痛( +肝功能受損、上血) 診斷標準 ①長期飲酒史 ② 臨床癥狀 ③ 血生化 ④ 肝臟 B超 /CT ⑤ 除外其他病因 確診: ① ② ③ ⑤ 或① ② ④ ⑤ 疑診: ① ② ⑤ 對妊娠的影響 大量飲酒 肝細胞破壞 代謝、內(nèi)分泌紊亂 生精、性功能受損 C類 病情控制 +嚴密監(jiān)測,可妊娠 內(nèi)科疾病與生育 23. 甲狀腺功能減低癥 ( 孕前 36月 開始) ,穩(wěn)定血清 TSH在妊娠期特異性正常值范圍( mIU/L) 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 妊娠 20周以前(胎兒甲功未完全建立), 母體提供胎腦所需 母體甲狀腺激素缺乏,導(dǎo)致后代 智力障礙 診斷標準 :甲狀腺手術(shù)、甲亢 131I治療、 Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史 :代謝率減低,交感神經(jīng)興奮性下降 : 原發(fā)性甲減: TSH增高, TT FT4 降低 亞臨床甲減: TSH增高, TT FT4 正常 孕婦 胎兒 妊高癥、難產(chǎn)、子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心功能不全 對妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒智力發(fā)育障礙 C類 TSH水平正常 +嚴密監(jiān)測甲功,可妊娠 X類 甲減伴嚴重并發(fā)癥, 不宜 妊娠 內(nèi)科疾病與生育 24. 甲狀腺功能亢進癥 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 診斷標準 、體征 :甲狀腺腫和(或)甲狀腺結(jié)節(jié) : TT FT TT FT3增高,原發(fā)性甲亢 TSH降低 孕婦 胎兒 易并發(fā)子癇前期、妊娠期糖尿病 應(yīng)激情況下,易發(fā)生甲亢危象,造成生命危險 對妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒 母體 TSAb通過胎盤,引起新生兒 /胎兒甲亢 不多見, ‰ 1‰ ,但可因 甲亢危象危及生命 C類 甲亢未控制者,治療控制病情 +密切監(jiān)測,可妊娠 類 丙基硫氧嘧啶 +TT3/FT3和 TT4/FT4水平正常,可妊娠 X類 甲亢 /甲減伴嚴重并發(fā)癥者, 不宜 妊娠 復(fù)習(xí)&鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險評估 甲亢患者能否懷孕?什么時候懷孕? 甲減患者服用雷替斯片期間能否懷孕? 甲亢病人可以懷孕。孕期需嚴密監(jiān)護血糖、尿糖及酮體、糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等。妊娠患者應(yīng)均按高危妊娠處理,縮短產(chǎn)期檢查的間隔時間。( 133μmol/L 以上為炎癥損傷期 ,186μmol/L為腎功能損傷期, 451μmol/L 為腎功能衰竭期)。羊水穿刺、流產(chǎn)、早產(chǎn)后也應(yīng)注射抗 D免疫球蛋白,以保護母親和下一次妊娠。 內(nèi)科疾病與生育 10. 貧血 診斷標準 1. 中度以上貧血( Hb < 90g/L),徹底糾正再妊娠 2. 病因治療 3. 病因不明或不能糾正貧血者轉(zhuǎn)診血液內(nèi)科 4. 加強營養(yǎng),定期檢查,防止貧血 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 女性: Hb < 110g/L, HCT < ,紅細胞計數(shù)< 1012/L 男性: Hb < 120g/L 孕婦 胎兒 重度貧血可引起貧血性心臟病的發(fā)生 胎盤缺血易致妊高癥或心臟病 抵抗力低,易并發(fā)產(chǎn)褥感染 全血容量減少、凝血機制差,易致產(chǎn)后大出血、失血性休克 對妊娠的影響 重癥貧血易致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎 X類 極重度貧血 : RBC< 1012/L, Hb < 30g/L,不宜 妊娠 類 重度貧血 : RBC() 1012/L, Hb (3059)g/L,不宜 妊娠 C類 中度貧血 : RBC() 1012/L, (6089)g/L, 治療后妊娠 +孕期嚴密監(jiān)測 B類 輕度貧血 : RBC()12/L, Hb (90109)g/L, 治療后可妊娠 類 白血病,再障暫時不宜妊娠;治愈后需評估是否可以妊娠 內(nèi)科疾病與生育 11. 特發(fā)性血小板減少性紫癜 診斷標準 1. ??圃\治,病情緩解方可妊娠 2. 血小板數(shù)< 30 109/L者,有自發(fā)顱內(nèi)出血風(fēng)險,應(yīng)立即住院 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 特點: 1. 血小板減少、壽命縮短,骨髓巨核細胞正?;蛟龆?,血小板更新率加速 2. 2050歲,女性多見 孕婦 胎兒 出血致流產(chǎn)、死胎、私產(chǎn)率增加 大出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血危及生命 孕期導(dǎo)致病情加重 對妊娠的影響 自發(fā)性胎盤早剝,導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎 癥狀 +血小板計數(shù) +出凝血時間 +體格檢查 +骨髓檢查 + 抗血小板抗體 +排除繼發(fā)性血小板減少癥 C類 病情緩解方可妊娠,孕期嚴密監(jiān)測 內(nèi)科疾病與生育 12. 白血病 不宜 妊娠 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 特點: 發(fā)熱、出血、貧血、白血病細胞浸潤的癥狀和體征 孕婦 胎兒 貧血、感染、出血導(dǎo)致的嚴重后果 對妊娠的影響 貧血、出血、感染導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎 藥物導(dǎo)致胎兒畸形 診斷標準 血細胞計數(shù)分類 +骨髓檢查 +免疫分型 +分子生物學(xué)檢測 +癥狀體征 X類 不宜妊娠 復(fù)習(xí)&鞏固 血液系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險評估 白血病患者骨髓移植后病情穩(wěn)定,此時妊娠是否屬于高風(fēng)險?如何優(yōu)生指導(dǎo)? ABO/Rh溶血高危者的判斷和臨床指導(dǎo)? 屬于高危妊娠,建議最好在病情完全緩解 5年未復(fù)發(fā)之后的12年里再要孩子,以便身體內(nèi)殘余的化療藥物
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