【正文】 技術變革 具有廣泛影響意義的信息技術進步，如 移動互聯網、大數據、物聯網、云計算等，已經顛覆了很多傳統行業(yè)的格局，對健康產業(yè)產生了深遠的影響。三是發(fā)達經濟體加快構建跨地區(qū)自貿安排，區(qū)域一體化趨勢增強。 2022年中國大健康產業(yè)規(guī)模接近 5萬億元，約占 GDP的 8%，至 2023年，有望突破 20 萬億元，黃金十年已經到來！ 三、中國大健康產業(yè)發(fā)展的動力 （一）外部驅動力 經濟全球化 25 經濟全球化促進生產要素流動，加速區(qū)域一體化和自由貿易服務。 2022 年美國大健康產業(yè)占 GDP比例是 18%，是美國第一大產業(yè)。 全球人均健康支出持續(xù)快速增長，到 2020年將達到 1882美元。 二、大健康產業(yè)的發(fā)展 大健康產業(yè)是全球第一大產業(yè)，年支出總額占 GWP（ Gross World Product，世界國內生產總值）總額約 1/10，且這一比例將持續(xù)提高。它具有十分廣泛的市場需求，盡管這些需求目前還處于潛在狀態(tài)，但它轉為現實需求將指日可待。人們的健康意識的覺醒、增強是必須依一定的物質生活條件作為基礎的。在我國，同樣需要國家政府部門的大力支持。應該樂觀地看到，我們有了改革開放的正確道路，有了科學發(fā)展觀的科學指導，社會經濟全面和諧，持續(xù)穩(wěn)定，高速發(fā)展是毋庸置疑的。 （ 3）我國慢性病發(fā)病率迅速上升，人數不斷增多，而慢性病病程長、難治愈、花費高，由于慢性病的漫延和發(fā)展，不僅給患者帶來痛苦，而且給國家?guī)斫洕鷫毫?，?給患者家庭造成經濟困難。這樣可使每個人的潛能得以挖掘， 23 創(chuàng)造力得以發(fā)揮，才華得以施展。而健康管理則可以防治病魔，送來健康，使人免受疾病之苦，并給人們 帶來幸?？鞓?。健康管 理旨在促進全民健康，這一工作的深人開展必將推動我國醫(yī)學科學、社會科學以及人類學等科學的發(fā)展，必將大大推動全民健康水平的提高，國家的公共衛(wèi)生管理將改觀，人民的精神面貌將煥然一新，整個社會的文明程度將會登上一個新的臺階，進而提高國家的綜合實力和總體形象。一個國家經濟實力和競爭能力，是一個國家經濟發(fā)展水平的標志。之所以說它是利國的事業(yè)：其一，綜合地講，健康管理能促進人民的健康，而人民的健康是國家的強大社會資源，是最寶貴的生產力，是推動社會發(fā)展的最重要力量。 （二）中國健康管理發(fā)展的作用 在發(fā)達的國家，健康管理深受人們的歡迎。這種實踐活動大多還處于科研實踐或 探索階段。首先，從學術和理論層面講，迄今在我國并沒有一支從事健康管理研究的理論隊伍，沒有多少理論成果。而健康管理是個外來概念，開始這些年還大多在社會上層醞釀和進行學術研究，在一些相關部門進行探索和從事基礎建設，在部分相關機構、團體和部分“先知先覺”者那里進行科研、實踐和推廣，而在全國范圍并沒全面推開，沒能成為全國的主流思想和輿論，沒能成為全國主流媒體的中心內容。在北京上海、廣州等一些大城市出現了上百家健康管理注冊公司，生活質量和身體健康的問題開始被提到議題上來，甚至成為一部分人的熱門話題。 目前美國的健康管理服務團隊已經擁有了龐大的規(guī)模。健康管理式的醫(yī)療服務模式被這些機構積極地倡導和推廣，其在研發(fā)、設計、 21 評價等方面進行了大量的研究和廣泛的成果推廣。盡管健康管理早期的成本較高，特別是進行生活方式干預的早期，其成本很可能會超過疾病早期治療的費用，但是考慮到建立健康生活方式所起到的健康延續(xù)作用，其遠期的健康作用所帶來的效益會大大超過因疾病導致賠付發(fā)生的費用。諸如糖尿病、高血壓這樣的慢性病，患病率高、致殘率高、致死率高、醫(yī)療費用高。這些直接降 低了工作效率。 4．員工健康狀況不佳 這導致生產力下降，后工業(yè)化時代，員工的生產效率成為判斷生產力的重要指標，要提高生產力就必須提高員工的工作效率。據 1995年對 50 名經濟學家進行的一項調查， 81％的經濟學家同意這樣一個觀點：“過去 30年，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)占 GDP份額不斷上升的首要原因是醫(yī)療技術的變化”。如健康管理與健康保險的結合，就推動了健康管理產業(yè)的發(fā)展?！? 現代健康管理的出現則是在市場需求和人類知識不斷積累的條件下逐步完善和發(fā)展起來的。 在西方古代的多種醫(yī)學文獻（如羅馬大百科全書）中也蘊涵著健康管理的思想。盡數》所載 “流水不腐、戶樞不蠹，動也”就含有生命在于運動的哲理。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。 我們將“健康”名詞與“管理”動詞結合在一起，就是健康管理。具體說，管理包括制定戰(zhàn)略計劃和目標、管理資源，使用完成目標所需要的人力和財務資本以及衡量結果的組織過程。那資源又是什么呢 ?資源是指“生產過程中所使用的投入”，其不僅包括自然資源，而且還包括人力、人才、智力（信息、知識）、健康等資源。健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現。第二心理健康，又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正確認識自我、正確認識環(huán)境、及時適應環(huán)境。 第一節(jié) 健康與健康管理 一、健康與健康管理的內涵 健康不是簡單的無病、無殘、無傷，也不是能吃、能喝。 《藥品經營質量管理規(guī)范》第二十條規(guī)定，企業(yè)質量負責人應當具有大學本科以上學歷。 執(zhí)業(yè)藥師在（ ）范圍內負責對藥品質量的監(jiān)督和管理。經費是協會的血脈，是協會運作的動力。 其次，要建立健全執(zhí)業(yè)藥師協會的組織機構、工作部門和分支機構。 明確協會定位加強協會組織建設 首先，應明確執(zhí)業(yè)藥師協會的作用和定位。建立和完善相關法律法規(guī)，將為執(zhí)業(yè)藥師協會提供有力保障。 執(zhí)業(yè)藥師協會的發(fā)展必須遵循經濟市場原則，要以市場為基礎，政府不能以行政手段過多干預協會的運行，但政府在執(zhí)業(yè)藥師協會發(fā)展方向、發(fā)展規(guī)模、行業(yè)秩序等方面又不能無所作為，而應發(fā)揮主導作用?？梢栽鲈O專門培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師的新專業(yè)，擴大藥學碩士招生規(guī)模，并且研究型與應用型并重，甚至應重點發(fā)展應用型碩士教育。 。在轉變的過程中，藥學教育界應樹立全新的觀念：人才培養(yǎng)一定要適應社會的需求；課程設置要做到厚基礎、寬專業(yè)，以增強適應面；知識傳授既要注重系統理論知識的積累，更要加強實踐技能的訓練和綜合素質的培養(yǎng)。將藥學人才培養(yǎng)模式逐步轉化為“化學 —— 生物學 —— 醫(yī)學 —— 藥學 —— 人文—— 管理學”等學科交叉融合的模式。 執(zhí)業(yè)藥師的最重要來源是高等院校，藥學專業(yè)大學生未來很有可能成為執(zhí)業(yè)藥師。 第三，根據執(zhí)業(yè)藥師的工作特點，執(zhí)業(yè)藥師的知識結構要求，專業(yè)知識要扎實，知識面要寬，藥學、醫(yī)學、生物學、管理學、心理學、經濟學等等均要涉及，比如現代藥物經濟 學越來越受到人們的重視，它在評價藥物治療成本的同時也注重藥物的治療效果，將藥物經濟學理論應用到臨床實踐中，可選擇最佳治療方案，制定合理的成本 效果處方，使藥物治療達到最佳效果，從而達到優(yōu)化配置衛(wèi)生資源的目的，在這一環(huán)節(jié)執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮很大的作用，臨床藥學干預減少了可預防的藥物不良反應事件和處方錯誤，從而節(jié)省了相關的成本。藥學碩士專業(yè)學位是與已有藥學碩士科學學士學位處于同一層次、不同類型的學位類型；藥學碩士專業(yè)學位旨在根據醫(yī)藥職業(yè)領域的需要，培養(yǎng)具有較強專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才；藥學碩士專業(yè)學位教育的突出特點是學術性與醫(yī)藥職業(yè)性緊密結合，獲得該專業(yè)學位的人，主要從事具有明顯醫(yī)藥職業(yè)背景的工作；藥學碩士專業(yè)學位與藥學碩士科學學位培養(yǎng)目標與培養(yǎng)規(guī)格上具有明顯差異，藥學碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)藥物技術轉化、生產、流通、使用、監(jiān)管等應用領域的高層次、應用型藥學專門人才；藥學碩士專 業(yè)學位獲得者應該較好地掌握藥學及與此相關交叉學科的專業(yè)知識，具有較強的技術創(chuàng)新能力和解決實際問題的能力，能夠分析本領域內急需解決的實際問題及產生的原因，并利用所學知識解決這些問題，能夠勝任本領域的實際工作。 （六 ）加強執(zhí)業(yè)藥師教育 完善執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育 首先，我國現行執(zhí)業(yè)藥師準入門檻低，中專、大專學歷可以參加考試，其它相近專業(yè)考生也可以考，這造成我們的執(zhí)業(yè)藥師隊伍水平參差不齊，這就要求我們從繼續(xù)教育入手，來改變這種現狀。 （五）改進執(zhí)業(yè)藥師資格考試形式 考試只有筆試，試題全部為選擇題，題型分為單選、多選和配伍題，應該增加一些問答題和案例分析題，能否增加面試和情景題，以考察執(zhí)業(yè)藥師綜合分析問題、解決問題的能力。一些藥學的基礎知識具有共通性，在不同崗位上都需要，作為必考內容。 實行執(zhí)業(yè)藥師考試一個重要目的是引導從業(yè)人員正確地學習，以指導將來的藥學實踐。 藥師執(zhí)業(yè)所要求的知識和技能需要通過長期的專業(yè)培養(yǎng)獲得，嚴格的考試準入資格制度能從源頭上控制藥師人才質量，以確保用藥者的合法權益。 （三）實行執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)限制 在《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》里提及考試資格時，提及專業(yè)要求，只是說“取得藥學、中藥學或相關專業(yè)學歷”，并沒有明明白白指出“相關專業(yè)”是什么專業(yè)。執(zhí)業(yè)藥師的學歷是衡量其職業(yè)素質和工作能力的一個至關重要的指標。目前的《藥品管理法》及其與之相關的實施條例管轄的范圍對象與執(zhí)業(yè)藥師不同，藥品管理法及其實施條例沒有規(guī)定要求藥品生產、經營及使用機構的執(zhí)業(yè)藥師做什么，怎么做，做錯了怎么辦；沒有明文規(guī)定在藥品經營企業(yè)由誰來保證銷售藥品、正確說明用法用量、核對處方、拒絕調配有配伍禁忌或者超劑量的 錯誤處方；沒有明確規(guī)定執(zhí)業(yè)藥師是否承擔銷售處方藥和甲類非處方藥的任務，如果承擔此項任務，從事哪些藥學技術服務業(yè)務，擔負什么責任，有哪些權利和義務，如何監(jiān)督執(zhí)業(yè)藥師的藥學服務行為等。要使上述三個《意見》、《方案》、《規(guī)劃》得以順利實施，使上述三個有可操作性，就必須盡快出臺《執(zhí)業(yè)藥師法》。我國出臺的《國家藥品安全十二五規(guī)劃》“保障措施”的第五條明確指出：我國應完善執(zhí)業(yè)藥師制度?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》共有 6 章內容，其明確規(guī)定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試和注冊、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核與培訓、法律責任等。這反應出兩個方面的問題，一方面反映了藥品經營企業(yè)和執(zhí)業(yè)藥師本人法律意識、風險意識淡薄、責任心不強；更重要的是暴露出藥監(jiān)部門對藥品經營企業(yè)認證后和執(zhí)業(yè)藥師注冊后的監(jiān)管嚴重缺失，日常監(jiān)督力度不夠，對企業(yè) GSP認證后的監(jiān)督檢查主要依靠年檢和抽查的形式，對執(zhí)業(yè)藥師在崗情況也是集中檢查，監(jiān)管形同虛設。但是我國目前只能用《社會團體登記管理條例》來管理行業(yè)協會，還沒有專門的行業(yè)協會法，使協會定位不清，行業(yè)協會問題很多。不同執(zhí)業(yè)藥師之間掌握的知識面和工作技能差別很大，這造成了執(zhí)業(yè)藥師水平參差不齊，可是我們的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育主管部門沒有考慮到這一點，只是把過去唯一的集中面授方式改成了 從網上下載課件的自主學習等多種方式，使執(zhí)業(yè)藥師學員減少了麻煩，降低了學習成本，可是網上可選擇的課件不多，經常出現想選的沒有，不想選的卻很多這種情況，而且也沒有考慮不同專業(yè)、不同學歷、不同工作背景的差別化執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育。相比于這些國家的執(zhí)業(yè)藥師準入門檻，我國的執(zhí)業(yè)藥師門檻太低了。 我國執(zhí)業(yè)藥師考試通過率低，有執(zhí)業(yè)藥師資格人數少，注冊的真正的執(zhí)業(yè)藥師更少，這一方面說明考生的知識水平有一定欠缺；另一方面也說明由于我國沒有頒布執(zhí)業(yè)藥師法，執(zhí)業(yè)藥師責任、權利、義務不明確，待遇報酬低，執(zhí)業(yè)藥師可有可無，只是藥店開業(yè)的條件之一，無法發(fā)揮其 在藥學服務及合理用藥方面的作用，造成了考取執(zhí)業(yè)藥師資格的積極性很低，還造成了考取人數本來人數就少，又有許多執(zhí)業(yè)藥師資格的人不注冊，因此造成了一方面人員不夠，另一方面人員閑置，造成人才浪費。盡管其它國家執(zhí)業(yè)藥師也難以完全滿足市場的需求，但按照人口比例來說，執(zhí)業(yè)藥師相對比我國要多得多。這幾類藥學技術人員都必須服從于《中華人民共和國藥品管理法》的管理，但是《藥品管理法》根本沒有提到執(zhí)業(yè)藥師，而其他幾類藥學技術人員，不必服從于《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》的管理。然而，執(zhí)業(yè)藥師隊伍的素質不高與高需求之間的矛盾一直在業(yè)界爭論不休。然而，這一整合并未從實質上促進醫(yī)院藥師與執(zhí)業(yè)藥師的融合發(fā)展。同時，原衛(wèi)生部醫(yī)政司自 2022年開始籌劃《臨床藥師管理辦法》，國家衛(wèi)計委計劃以此為基礎，為制定《藥師法》做準備。醫(yī)院藥師從各省分散管理走向了全國統一管理。 2022年 2月，《藥品管理法》修訂頒布，明確了藥品生產企業(yè)、藥品經營企業(yè)、醫(yī)療機構“必須具有依法經過資格認定的藥學技術人員”?！边@造就了 我國建國后第一代執(zhí)業(yè)藥師。 1986年，原中央職稱改革領導小組發(fā)布了《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》，規(guī)定“各級衛(wèi)生技術職務任職資格分別由高級、中級、初級職務評審委員會負責評審。與職稱藥師不同，執(zhí)業(yè)藥師沒有級別之分。例如在《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》第二十條中規(guī)定凡是藥品生產、經營企業(yè)和流通部門，均應配備執(zhí)業(yè)藥師負責藥品質量，但是由于在《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》第六章罰則中只有泛泛的調離、注銷、處分等措施，沒有責任追究和處罰的詳細條款，這造成當前我國零售藥店和執(zhí)業(yè)藥師有法律漏洞可鉆，執(zhí)業(yè)藥師只掛名不在崗位的現象很普遍，而藥監(jiān)部門在執(zhí)法檢查中也無法可依而無能為力。所以，有必要針對存在的問題進行變革和完善，通過法治的力量把有關藥師管理的制度法規(guī)推上國家法律的層面，實施法治化管理，必須制定明確的法律依據來對執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè) 行為進行有效的監(jiān)管，這些是執(zhí)業(yè)藥師管理必不可少的監(jiān)管手段。執(zhí)業(yè)藥師負責對藥品質量的監(jiān)督和管理，參與制定、實施藥品全面質量管理及對本單位違反規(guī)定的處理，執(zhí)業(yè)藥師為病患提供對癥的藥品和優(yōu)質的藥學服務，以確保達到保障公眾用藥安全、有效的目標。為藥品生產廠家提供售后信息反饋收集服務，以便生產廠家隨時掌握藥品說明書所涵蓋內容以外的情況，如新的不良反應、新 的用途等。 零售藥店直接面向廣