顱內壓增高病人的護理20xx本科-wenkub.com
2025-01-03 09:58 本頁面
【正文】 準備氣管插管及呼吸機，必要時在人工輔助呼吸下進行搶救手術。 護理措施 （三） ⊙ 緩解疼痛 ★ 有效降低顱內壓 ★ 鎮(zhèn)痛 護理措施 （四） 嚴密觀察病情變化 睜眼反應 言語反應 運動反應 正常睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定位動作 5 刺痛睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4 無反應 1 唯有聲嘆 2 肢體屈曲 3 無反應 1 肢體過神 2 無反應 1 Glasgow昏迷評分法 護理措施 （四） 生命體征 瞳孔 顱內壓監(jiān)測 護理評價 頭痛減輕 意識恢復 舒適感增強 體液平衡 生命體征平穩(wěn) 尿比重正常 是否出現腦疝 出現腦疝是否及時發(fā)現處理 急 性 腦 疝 (anxious cerebralhernia) 腦疝定義 當顱腔內某一分腔有 占位性病變 時，該分腔的 壓力高于 鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū) →低壓區(qū) 移位， 部分腦組織被 擠入 顱內生理空間或裂隙， 產生 相應的臨床癥狀和體征。 ? 術后 12天腦脊液略帶血性，以后轉為橙黃。 腦室引流管護理 （ 6） ? 引流速度的控制 ? 腦室塌陷 ? 形成負壓吸附 ? 硬腦膜下或硬腦膜外血腫 ? 腦室系統壓力不平衡 腫瘤出血 ? 小腦中央向上疝入小腦幕裂孔 驟然減壓的 危險 腦室引流管護理 （ 6） ③ 保持引流通暢 引流不通暢的原因 （內）顱內壓低于 120—150mmH2O 引流管防入腦室過深過長 管口吸附于腦室壁 小凝血塊或碎的腦組織堵塞 （外）受壓 扭曲 成角 折疊 脫落 腦室引流管護理 （ 6） 引流不通暢的處理 ◆ 引流袋放臵正常高度 ◆在 X線下將引流管緩慢向外抽出 ◆輕輕旋轉引流管，管口離開腦室壁 ◆ 嚴格消毒，用無菌注射器輕輕向外抽吸 ﹡ 切記： 不可高壓注入 必要時拔除腦室引流管 腦室引流管護理 （ 6） 引流不通暢的處理 ? 引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊、脫落。 護理措施 （一） ⑹ 腦室引流管護理 引流管放置 長度 成人： 4—5cm兒童： 3—4cm ⊙ 引流管放置 目的： ★ 搶救 因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝。 不良反應：心肝腎功能受損 電解質紊亂 護理措施 （一） (3)藥物護理 ⊙ 激素治療護理 藥物： 地塞米松 5—10mg 氫化可的松 100mg 原理：穩(wěn)定血腦屏障 預防和減輕腦水腫 不良反應：消化道應激性潰瘍 感染 護理措施 （一） ⑷ 輔助過度換氣護理 PaO2: 90— 100mmHg PaCO2: 25— 30mmHg 護理措施 （一） ⑸ 冬眠低溫治療護理 ⊙ 適應癥 中樞性高熱
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