皮膚、軟組織外科疾病楊連粵-wenkub.com
2025-01-03 06:35 本頁面
【正文】 血管瘤 (angiocavernoma) ? 一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成 ? 發(fā)展過程穩(wěn)定而緩慢 ? 多在皮下組織，也可在肌肉，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位 ? 皮下血管瘤可使局部輕微隆起，皮膚正常，或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，或呈青紫色 治療 ? 及早施行血管瘤切除 ? 巨大的海綿狀血管瘤治療很困難，手術(shù)治療不易徹底，易復(fù)發(fā) ? 非手術(shù)治療包括在局部注射血管硬化劑（如 5%魚肝油酸鈉、 40%尿素等），或動(dòng)脈插管注射尿素、平陽霉素等 血管瘤 (racemosum hemanigioma) ? 多見于成年人，好發(fā)于頭面部及四肢 ? 少數(shù)人有外傷史 , 瘤體由較粗的迂曲血管構(gòu)成 ? 多系海綿狀血管瘤等穩(wěn)定的血管畸形合并動(dòng)靜脈瘺所致 ? 發(fā)生在皮下和肌肉，常侵入骨組織，范圍甚至可超過一個(gè)肢體 ? 外觀常見蜿蜒的血管，明顯的壓縮性和膨脹性。手術(shù)切除是唯一可能根治的方法?？煞譃?: （ intradermal nevus） 最為常見，呈局限性顆粒，或呈片狀，表面光滑 痣細(xì)胞位于真皮層中，表皮與真皮交界處 常有毛發(fā)生長（稱毛痣），很少惡變 (junctional nevus) 表面平坦，或稍高出表面，色素較深 一般無毛發(fā)生長 多位于手掌、足底和外生殖器等部位 (pound nevus) 皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在 當(dāng)黑痣色素加深、增大，或有疼痛時(shí)，可能為惡變 黑痣 黑色素瘤 (melanoma) 為源于黑色素細(xì)胞或其母細(xì)胞的高度惡性腫瘤。臨床分 急性潰瘍 (acute ulcer)和 慢性潰瘍 (chronic ulcer) 腫瘤性潰瘍 多為惡性腫瘤所引起，潰瘍邊緣較硬，菜花狀，分泌物為血性，有惡臭，常伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血液循環(huán)障礙性潰瘍 多見于血栓閉塞性脈管炎和嚴(yán)重下肢靜脈曲張的肢體，因血循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧而發(fā)生 結(jié)核性潰瘍 常見于兒童和青年人的淺表淋巴結(jié)結(jié)核破潰后，或?yàn)槠つw結(jié)核。隨后腫脹出現(xiàn)劇痛 ? 當(dāng)指動(dòng)脈被壓，轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患肢下垂時(shí)加重 ? 多伴有發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等 ? 晚期組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕 ? 可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈 治療 無腫脹時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每次約 20分鐘；亦可用藥外敷，酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。皮下膿腫穿入 內(nèi)層內(nèi)，可形成啞鈴狀膿腫 ? 手的掌面皮下有很致密的纖維組織束，感染化膿 后向深部組織蔓延引起 腱鞘炎 或 骨髓炎 ? 掌面組織較致密，手背部皮下組織較松馳，故手 掌面感染時(shí)，手背常明顯腫脹，易誤診為手背感染 ? 手指組織結(jié)構(gòu)致密，感染后張力很高，神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈 ? 手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通，發(fā)生感染后可能蔓延全手，累及前臂 手部急性化膿性感染 甲溝炎 指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端伸延，形成 甲溝炎 (paronychia)。 用 50%硫酸鎂或 3%碘酊涂擦 ? 應(yīng)用磺胺藥或青霉素 ， 癥狀消失后仍繼續(xù) 用 3～ 5日防復(fù)發(fā) ? 復(fù)發(fā)性丹毒 ， 可用小劑量 X線照射 蜂窩織炎與丹毒的區(qū)別 膿腫 急性感染后 ， 病變組織壞死 、 液化 ， 形成局部膿液積聚 ， 并有一完整膿壁時(shí) ， 稱為 膿腫 (abscess)。 抗菌藥物的應(yīng)用 、 休息和抬高患肢 ? 形成膿腫時(shí) ， 應(yīng)作切開引流 丹毒 丹毒 (erysipelas)是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥 。淋巴管炎常累及所屬淋巴結(jié)，致 急性淋巴結(jié)炎（ acute lymphadenitis） ? 淺層淋巴管受累 ， 出現(xiàn)一條或多條 “ 紅線 ” ， 硬而壓痛 。肌痙攣嚴(yán)重者，可注射新斯的明或箭毒 咬螫傷 第 2節(jié) 淺表軟組織感染 癤 癤 (furuncle)又稱疔 :是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 ? 局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié) ? 面部 “危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫，如被擠壓，易引起 化膿性海綿狀靜脈竇炎 ? 以局部治療為主，早期熱敷，微波等物理療法， 可外涂碘酊、魚石脂軟膏或金黃散 ? 全身癥狀明顯，面部癤或并發(fā)急性淋巴管炎和淋巴 結(jié)炎者，應(yīng)靜脈給予抗生素 ? 出現(xiàn)膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石碳酸 ? 有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開排膿 ? 對未成熟的癤，勿擠壓，以免引起感染擴(kuò)散 癰 癰（ carbuncle）： 是多個(gè)相鄰的毛囊及其
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