皮膚、軟組織外科疾病楊連粵-閱讀頁
2025-01-21 06:35本頁面
【正文】 掌面感染時(shí)，手背常明顯腫脹，易誤診為手背感染 ? 手指組織結(jié)構(gòu)致密，感染后張力很高，神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈 ? 手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通，發(fā)生感染后可能蔓延全手，累及前臂 手部急性化膿性感染 甲溝炎 指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端伸延，形成 甲溝炎 (paronychia)。在甲溝兩側(cè)作縱行切口，置乳膠片引流 ? 如甲床下已積膿，應(yīng)拔甲 手部急性化膿性感染 膿性指頭炎（ felon） 是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。隨后腫脹出現(xiàn)劇痛 ? 當(dāng)指動(dòng)脈被壓，轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患肢下垂時(shí)加重 ? 多伴有發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等 ? 晚期組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕 ? 可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈 治療 無腫脹時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每次約 20分鐘；亦可用藥外敷，酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。化膿性炎癥局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)， 無波動(dòng) 尺側(cè)滑液囊感染 ：小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤以小魚際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。臨床分 急性潰瘍 (acute ulcer)和 慢性潰瘍 (chronic ulcer) 腫瘤性潰瘍 多為惡性腫瘤所引起，潰瘍邊緣較硬，菜花狀，分泌物為血性，有惡臭，常伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血液循環(huán)障礙性潰瘍 多見于血栓閉塞性脈管炎和嚴(yán)重下肢靜脈曲張的肢體，因血循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧而發(fā)生 結(jié)核性潰瘍 常見于兒童和青年人的淺表淋巴結(jié)結(jié)核破潰后，或?yàn)槠つw結(jié)核。常有一肉芽創(chuàng)面，且合并慢性感染 ? 表淺者用可彎曲的探針了解其深度、方向和有無異物 ? 對(duì)深而曲的竇道可用碘油造影幫助確定 ? 治療 以清除致病因素為主。可分為 : （ intradermal nevus） 最為常見，呈局限性顆粒，或呈片狀，表面光滑 痣細(xì)胞位于真皮層中，表皮與真皮交界處 常有毛發(fā)生長（稱毛痣），很少惡變 (junctional nevus) 表面平坦，或稍高出表面，色素較深 一般無毛發(fā)生長 多位于手掌、足底和外生殖器等部位 (pound nevus) 皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在 當(dāng)黑痣色素加深、增大，或有疼痛時(shí)，可能為惡變 黑痣 黑色素瘤 (melanoma) 為源于黑色素細(xì)胞或其母細(xì)胞的高度惡性腫瘤。 黑色素瘤 脂肪瘤（ lipoma） ? 為最常見的體表良性腫瘤 ? 來源于脂肪組織，由成熟的脂肪細(xì)胞聚積而成 ? 好發(fā)于四肢、驅(qū)干 ? 多發(fā)者瘤體常較小，直徑約 1～ 2cm，多呈對(duì)稱性 ? 有家族史，可伴疼痛（稱痛性脂肪瘤或多發(fā)性脂肪瘤） ? 深部脂肪瘤可能惡變，宜及時(shí)切除，體表較大者亦需手術(shù)切除 脂肪瘤 (xanthfibroma) ? 位于真皮層及皮下，多見于軀干、上臂近端 ? 腫塊質(zhì)硬，邊界不清，浸潤生長，易誤為惡性 ? 直徑一般在 1cm以內(nèi)，如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變 ? 手術(shù)切除為主要治療方法 (dermatofibrosara protuberans) ? 位于真皮層，突出體表，多見于軀干 ? 低度惡性，具假包膜，切除后局部極易復(fù)發(fā) ? 多次復(fù)發(fā)可使惡性率增高，并可出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移 ? 對(duì)該類腫瘤應(yīng)予及時(shí)手術(shù)，且要求切除瘤體周圍皮膚及深部筋膜 (bandlike fibroma) ? 位于腹壁，為外傷后或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤，常夾有橫紋肌纖維 ? 應(yīng)手術(shù)切除 纖維瘤及瘤樣纖維病變 神經(jīng)纖維瘤： 可發(fā)生于神經(jīng)末梢或沿神經(jīng)干的任何部位。手術(shù)切除是唯一可能根治的方法。手術(shù)切除時(shí)易切斷神經(jīng)，故應(yīng)沿神 經(jīng)縱行方向切開包膜 ? 邊緣型： 源于神經(jīng)邊緣，神經(jīng)索沿腫瘤側(cè)面而行 易手術(shù)摘除，較少損傷神經(jīng)干。 血管瘤 (angiocavernoma) ? 一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成 ? 發(fā)展過程穩(wěn)定而緩慢 ? 多在皮下組織，也可在肌肉，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位 ? 皮下血管瘤可使局部輕微隆起，皮膚正常，或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，或呈青紫色 治療 ? 及早施行血管瘤切除 ? 巨大的海綿狀血管瘤治療很困難，手術(shù)治療不易徹底，易復(fù)發(fā) ? 非手術(shù)治療包括在局部注射血管硬化劑（如 5%魚肝油酸鈉、 40%尿素等），或動(dòng)脈插管注射尿素、平陽霉素等 血管瘤 (racemosum hemanigioma) ? 多見于成年人，好發(fā)于頭面部及四肢 ? 少數(shù)人有外傷史 , 瘤體由較粗的迂曲血管構(gòu)成 ? 多系海綿狀血管瘤等穩(wěn)定的血管畸形合并動(dòng)靜脈瘺所致 ? 發(fā)生在皮下和肌肉，常侵入骨組織，范圍甚至可超過一個(gè)肢體 ? 外觀常見蜿蜒的血管，明顯的壓縮性
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