治療藥物監(jiān)測tdm與給藥方案-wenkub.com
2025-01-03 05:39 本頁面
【正文】 腎衰時的消除速率常數(shù)可按下式修正： K’=K[(Cl’Cr/ ClCr1) Fu] 其中 ， K’和 K分別為腎衰和正常情況下的藥物消除速率常數(shù) ， Cl’Cr 和 ClCr分別為腎衰和正常情況下的肌酐清除率 ， Fu為藥物由尿中排泄的分?jǐn)?shù) 。準(zhǔn)確測定兩次血樣的濃度，按公式求算消除速率常數(shù) (K)和表觀分布容積 (V) K=[ln(C1/(C2C1))]/τ V=DeKτ/C1 ? 其中 Cl和 C2分別為第一次和第二次所測血藥濃度值， D為試驗劑量， T為給藥間隔時間。茶堿的有效濃度最低值一般為 7?g/ml， 因此設(shè) C’=8?g/ml， 原劑量 D＝ 100 3， 測得血藥濃度 C＝ ?g/ml。 的藥物：每天給藥一次，間隔小于半衰期，初始劑量為維持劑量的 2倍 二、利用血藥濃度調(diào)整給藥方案 (一 )穩(wěn)態(tài)一點法 多次用藥當(dāng)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平時 ， 采一次血樣測定血藥濃度 ， 若此濃度與目標(biāo)濃度相差較大 ， 可根據(jù)下式對原有的給藥方案進(jìn)行調(diào)整 。 根據(jù)血藥濃度制定與調(diào)整給藥方案 （一）負(fù)荷劑量（ DL）和維持劑量（ DM ） 維持劑量： 反復(fù)用藥時，在體內(nèi)藥物積蓄達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度后，攝入量等于消除量，此時攝入量即為維持劑量（ DM） 若要迅速達(dá)到治療有效濃度，必須計算初始用藥劑量，即 負(fù)荷劑量（ DL）， 負(fù)荷劑量為維持劑量與給藥間隔末體內(nèi)殘留量之和。 2：不能同時對多種藥物檢測 第二節(jié) 給藥個體化 通過測定體液中的藥物濃度 ,計算出各種藥動學(xué)參數(shù) ,然后設(shè)計出針對患者個人的給藥方式 ,這種方式稱為 給藥個體化 (individualization of drug therapy) 給藥個體化的內(nèi)容： ? 給藥劑量和劑型 ? 給藥間隔 ? 預(yù)期達(dá)到的血藥濃度 ? 藥物過量中毒的救治方法 給藥個體化的要求 1. 明確藥物的有效血藥濃度范圍 ? 有效血藥濃度范圍 (治療窗， therapeutic window)通常是指 最小有效濃度 (minimum effect concentration，MEC)與最小中毒濃度 (minimum toxic concentration，MTC)之間的血藥濃度范圍。 ? 懷疑用藥劑量偏高，應(yīng)在穩(wěn)態(tài)峰值濃度時采血； ? 懷疑用藥劑量不足，應(yīng)在穩(wěn)態(tài)谷值濃度或偏谷濃度采血 ? 懷疑中毒或急救時，隨時采血。 藥物體內(nèi)過程與血液中的藥物的關(guān)系 名稱 濃度范圍 名稱 濃度范圍 洋地黃毒甙 14～ 30μ g/L 普魯卡因胺 4～ 8mg/L 地 高 辛 ～ 2μ g/L 普萘洛爾 20～ 50μ g/L 苯妥英鈉 10～ 20mg/L 地西泮 ～ g/L 撲 米 酮 10～ 20mg/L 格魯米特 苯巴比妥 10～ 20mg/L 甲丙氨酯 10mg/L 酰胺咪嗪 3～ 8mg/L 甲 喹 酮 5mg
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