【正文】 另有發(fā)熱、感染、惡心嘔吐、皮疹 /脫皮、口腔炎 /咽炎。 臨床評(píng)價(jià)：一線治療非鱗性 NSCLC 療效優(yōu)于 GP方案，中位生存期為 ，而 GP為 。 非小細(xì)胞肺癌的合理用藥 （九）培美曲賽 +順鉑的方案 適應(yīng)癥：治療非鱗性 NSCLC 劑量與用法：培美曲賽 500mg/m178。 不良反應(yīng)與防治： 多在用藥當(dāng)天出現(xiàn)，嚴(yán)重者可給予阿托品來緩解； 在用藥 24小時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)口服大劑量易蒙停； Ⅲ 、 Ⅳ 度占%； 常見惡心、嘔吐； 口腔黏膜炎、脫發(fā)、皮膚毒性等。 臨床評(píng)價(jià)： CPT11對(duì) NSCLC表現(xiàn)出很強(qiáng)的活性，單藥有效率在 30%以上。 非小細(xì)胞肺癌的合理用藥 （八） CP方案 劑量與用法： CPT11 60~80mg/m178。 不良反應(yīng)與防治：骨髓抑制較嚴(yán)重，為劑量限制性毒性。 靜滴， d 8（酌情用 d15）；DDP 60~80mg/m178。 TP方案也可用于 NSCLC的二線治療。 靜滴， d1。骨髓抑制、心臟及神經(jīng)毒性常見。 靜滴， d1； DDP 60~80mg/m178。總有效率為 26%~47%，中位生存期 8個(gè)月， 1年生存率 36%。 靜注， d 8； DDP 80mg/m178。該方案毒性較低，病人多能耐受，有效率為 48%，中位生存期 5~11個(gè)月。 靜注， d1； VDS 4mg 靜注，d 8； DDP 40mg/m178。該方案中 CBP可換為 DDP，骨髓抑制進(jìn)一步減輕，但胃腸道癥狀加重。 靜滴， d1； Vp16 100mg 靜滴， d1~5。 臨床評(píng)價(jià)：該方案系 20世紀(jì) 80年代以來常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)方案之一，對(duì) Ⅳ 期 NSCLC的有效率為 30%40%。 靜注，d1或 EPI 60~80mg/m178。 最近幾年，隨著培美曲賽的研發(fā)上市和三期臨床試驗(yàn)顯示其在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用具有非常廣闊的前景。研究顯示，口服拓?fù)涮婵蹈篂a的發(fā)生率高于靜脈組，靜脈組的骨髓抑制更明顯。在一項(xiàng)應(yīng)用伊立替康 — 卡鉑（ IC）方案的實(shí)驗(yàn)（ IRIS實(shí)驗(yàn)）中， IC方案的總生存期（ OS）為 255天， 1年生存率為 35%， CR達(dá)到 %。 不良反應(yīng)與防治：主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，必要時(shí)用 GCSF或 GMCSF。 （九） CTE方案： 劑量與用法： CBP AUC 5 靜滴， d1； PTX 175mg/m178。 （六） CAP方案： CTX、 ADM和 DDP聯(lián)合應(yīng)用。該方案對(duì)年老、特別是合并心臟疾病的 SCLC患者較為適合，且療效肯定。 不良反應(yīng)與防治：主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，較 DDP顯著。 臨床評(píng)價(jià)：此方案是公認(rèn)的治療 SCLC的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。 小細(xì)胞肺癌的合理用藥 （三） CE方案 劑量與用法： CBP 100mg/m178。 EP在局限期 SCLC中可達(dá) 80%以上的有效率，包括 CR30%~40%。 靜滴， d1~3。 不良反應(yīng)與防治：阿霉素及長(zhǎng)春新堿局部刺激及毒性較大，注射時(shí)切勿漏出血管，一旦發(fā)生，即停注射，同時(shí)用地塞米松加生理鹽水局部封閉，之后冰冷敷；阿霉素還可引起心臟毒性，用輔酶 Q 維生素 C和 E可降低心臟毒性；由于 CTX劑量較大，肝腎功能異常時(shí)毒性增強(qiáng)，且對(duì) CTX要使用尿路保護(hù)劑。 靜脈注射， d1。完全緩解 5%。 臨床評(píng)價(jià)：在高度惡性星形細(xì)胞瘤的臨床 Ⅱ 期研究中，經(jīng) 3個(gè)周期 BC方案的新輔助化療后在行外照射，總有效率 70%，CR為 17%， 1年生存率為 64%， 3年生存率為 12%，優(yōu)于單純放療。d ) 靜脈滴注，d1~3；順鉑（ DDP） 40mg/(m178。鞘內(nèi)注射，每周一次，共用 5周。 靜脈注射，每周 1次；甲氨蝶呤（ MTX） 25mg/m178。首治病人有效率37%~84%，復(fù)制者亦有效。 口服， d8~21；長(zhǎng)春新堿（ VCR） mg/m178。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的單藥方案 （六）其他 其他可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的化療藥還有磺巰嘌呤鈉、替尼泊苷、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫司汀、多柔比星、長(zhǎng)春新堿和丙卡巴肼。 不良反應(yīng)： 較輕，可對(duì)癥處理。 每次15mg。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的單藥方案 （五）博來霉素 適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。共 5天，100~200mg為一療程；動(dòng)脈注入 60~100mg/m178。 臨床評(píng)價(jià)：有效率達(dá) 50%左右，中位有效期 6個(gè)月，與其他療法結(jié)合應(yīng)用時(shí)治愈率有一定提高。 不良反應(yīng)：主要為胃腸道不良反應(yīng)、造血功能抑制、腎功能損害。 臨床評(píng)價(jià)：據(jù)報(bào)告有效率可達(dá) 50%64%，并提高生存期。 不良反應(yīng)與防治：主要毒性為骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)輕微。 21天為一周期，連續(xù)應(yīng)用 2個(gè)周期。應(yīng)采取相應(yīng)的措施解決。 21~28天為一周期。 臨床評(píng)價(jià)： Espinosa等應(yīng)用此方案治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌， 1年生存率為 24%， CR 10%， PR 23% 不良反應(yīng)與防治：粒細(xì)胞減少時(shí)劑量限制性毒性，長(zhǎng)期治療可出現(xiàn)下肢乏力，周圍神經(jīng)毒性常見手足末端麻木不適，偶見深腱反射消失、便秘、麻痹性腸梗阻。 劑量與用法： 長(zhǎng)春瑞濱（ NVB） 30mg/m178。緩解率達(dá) 90%左右。對(duì)骨髓造血功能不良者應(yīng)避免使用。 肌注， D 1 2 36 順鉑（ DDP） 50mg/178。 不良反應(yīng)與防治：嘔吐可用胃復(fù)安或昂丹司瓊等止吐。 24小時(shí)靜脈滴注，第 1~4天。頭頸部癌聯(lián)合化療方案主要是含 DDP和不含 DDP兩大類，含 DDP的聯(lián)合化療療效優(yōu)于許多不含 DDP的化療方案。例如，吉西他濱、拓?fù)涮婵岛烷L(zhǎng)春瑞濱。持續(xù) 3小時(shí)靜滴，每 3~4周重復(fù)；多西他賽 75mg/m178。常用劑量為靜注 500~750mg/次，每天一次，連續(xù) 3~5天。無骨髓抑制。 副作用：常見的毒副作用是胃腸道反應(yīng)，最嚴(yán)重的是腎臟毒性，其次是骨髓抑制。靜脈注射，每 3周一次，較大劑量則增大腎毒性，如事先給予水化并同時(shí)使用甘露醇利尿以保護(hù)腎臟功能，可以耐受80~120mg/m178。 常見惡性腫瘤的合理用藥 常見惡性腫瘤的合理用藥 ? 頭頸部惡性腫瘤的合理用藥 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的合理用藥 ? 肺癌的合理用藥 ? 乳腺癌的合理用藥 ? 消化系統(tǒng)腫瘤的合理用藥 ? 男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的合理用藥 ? 女性生殖系統(tǒng)腫瘤的合理用藥 頭頸部惡性腫瘤的合理用藥 頭頸部惡性腫瘤的合理用藥 ? 單藥化療 ? 聯(lián)合化療 頭頸部癌的單藥化療 （一）甲氨蝶呤 適應(yīng)癥：頭頸部鱗癌 使用劑量： 40~60mg/m178?；熞堰h(yuǎn)非僅僅作為緩解癥狀的一種姑息性治療手段，或?yàn)槭中g(shù)、放射治療的一種輔助療法，正在從姑息性治療向根治性治療水平過渡。 （四）不能手術(shù)患者放療和化療的安排 多數(shù)學(xué)者主張最好先作化療，或化療與放療同時(shí)進(jìn)行。 采用綜合治療已在相當(dāng)多的腫瘤取得了較好的療效。 化療：化療的發(fā)展史短，目前單用化療在多數(shù)腫瘤還處于姑息性治療的水平，但對(duì)某些腫瘤已經(jīng)取得了相當(dāng)高的治愈率。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 七、選擇合適的給藥途徑 八、注意給藥方法和用藥間隔合理 九、實(shí)施個(gè)體化用藥 十、必須重視處理化療藥物的毒副反應(yīng)。 六、至少要達(dá)到有效的劑量強(qiáng)度 劑量強(qiáng)度：每周藥物按體表面積每平方米的劑量，而不計(jì)較給藥的途徑。 ③動(dòng)脈插管化療 ④局部注射化療藥物，是將抗癌藥物直接注射到腫瘤內(nèi)，使腫瘤組織壞死，常用于肝癌、肺癌等的姑息治療。 （七）化療與基因治療： 即基因治療配合化療，其典型的例子是針對(duì)腫瘤細(xì)胞核內(nèi) her2基因過度表達(dá)而研制的單克隆抗體 herceptin，在一定程度上可以提高腫瘤細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物的敏感性，從而提高有效率。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 （五）姑息性化療