【正文】 41 2醫(yī)療廢物處理工作指引 1． 操作時做好個人防護：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡膠手套。墻面和地面可用有效氯5001000mg/L 含氯消毒劑或 %過氧乙酸拖擦；空氣消毒可用紫外線照射 1 小時或用過氧乙酸熏蒸，用量按 1g/m3 計算，熏蒸時間為 2 小時，防止蚊、蠅滋生。 接一次，并做好轉(zhuǎn)移聯(lián)單登記等手續(xù)。運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 5．以上方法，可單獨使用，亦可配合使用。 污染手套接觸清潔物品時防止交叉污染供選擇的方法如下： 1．更換手套。 ，保持痰盂清潔無異味，遇污染時及時消毒。 4．有條件者采用臭氧行水汽消毒。牙椅復位，關閉電源。 5．每周水路的消毒 (1)消毒前摘下所有手機，包括高速手機的光纖部分和低速手機的馬達部分，三用槍頭，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。 36 獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護操作指引 (一 )操作指引 牙椅供水系統(tǒng)包括牙科綜合治療臺上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機、超聲波潔牙機的連接水管。 漂洗 ：在流動水下漂洗后，滴干。 2．拋光輪每班更換一次，清洗后送壓力蒸汽滅菌。 3．義齒清潔流水下沖洗 30s，滴干。 (二 )注意事項 1．灌模室要求 與診室應分開，設污染區(qū)、消毒區(qū)及清潔區(qū)，有通風設備。②機械消毒：模型自動清洗機清潔消毒后灌注模型 (按廠家使用說明 )。 10.器械的包裝、滅菌裝載要符合規(guī)范。 ，注意選用低泡 或無泡多酶清洗劑，在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行刷洗，防止或減少氣溶膠的形成。 2．遵循器械的清洗從使用后開始，做好椅旁預清潔，防止殘留材料及污物干固，增加清洗難度。 ，滅菌后存放在無菌容器中備用。 2．椅旁預清潔時注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。 7．滅菌裝載時不能堆放，采用包裝時應處于豎立位置，包與包之間應間隔一定的距離；防止超載及“小裝量效應”。 3．做好椅旁預清潔，并注意保濕，防止血液及污物干固，增加清洗難度。 31 1 超聲波潔牙手機的清洗、消毒和滅菌的操作指引 (一 )流程圖 個人防護 ： 按標準預防措施，附加防護面罩 椅旁預清潔 ：治療完畢后及時用 75％酒精紗布擦拭，去除表面肉眼可見的污物及血液，蓋上保護套，放入專用的回收盒保濕暫存 回收： 按不同醫(yī)生分別放置，密閉運送到消毒室 手工清洗、漂洗： 取下保護套，使用專用的卸針器分離工作尖及手柄，工作尖使用超聲波清洗。 6．操作過程注意做好標準預防，特別在注油及包裝過程，要避免經(jīng)過清潔、消毒、干燥后的手機受到二次污染 7．滅菌裝載時不能堆放，采用包裝時應處于豎立位置，包與包之間應間隔止超載及“小裝量效應”。 3．回收手機時要注意保濕并密閉運送。 ，遇有污染或傳染病流行時，用有效氯或有效溴 500mg/L 消毒液拖地。紫外線強度計至少一年標定 1 次。 ： ① 室內(nèi)保持清潔干燥，溫度低于 20℃或高于 40℃，相對濕度大于 60%時，應適當延長照射時間。 250～ 500mg/L 含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。每日班后使用紫外線燈消毒 1h。 （ 7）所有垃圾按規(guī)定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺帳。 （ 3）門窗（玻璃）清潔明亮、無斑跡、無污點、無積塵。 、檢查督促護理人員及工勤人員認真做好“三化”（物品放置規(guī)格化、工作制度化、操作程序化）管理工作，定時檢查了解落實情況。 6． 質(zhì)控護士每日使用前或 必要時對有揮發(fā)性的消毒液的有效含量進行試紙測試并及時調(diào)整濃度，隨時進行抽查；對較穩(wěn)定的消毒劑，如 2%戊二醛，每周監(jiān)測濃度。 2． 嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。 物品：毛筆、修改用美工筆用后及時清洗、消毒、晾干。 ，根據(jù)材料性質(zhì)不同選擇不同消毒方法： （ 1）藻酸鹽材料 性質(zhì)：容易變形，性能不穩(wěn)定 方法：沖洗 —— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖離 —— 500mg/L 含氯消毒液噴灑石 膏表面 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時。 、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn) 有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用。各種儀器，應按其不同性質(zhì)妥善保管。 ，嚴格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。 9． 貯存：專用無菌物品儲存柜保存，紙 塑包裝保存期 6 個月，布類包裝保存期一周。 6． 包裝：紙塑包裝或存放器械盒。 3． 清洗：機械自動化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護，烘干一步完成。③使用粘結(jié)材料時用一次性小毛刷、滴板，可重復使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。 23 口腔?？葡男圆牧系母腥究刂浦贫? 一、保存的方法及要求： 消耗性材料（各類調(diào)拌材料、光固化材料及粘結(jié)材料）應保存在干燥防潮處，清潔保存。 ，立即戴手套用吸水性能強的紙巾或一次性 潔布擦拭外濺物后丟棄，再根據(jù)污染部位采用不同的消毒方法。 三、登記和報告制度 ：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方暴露的具體部 22 位及損傷程度；處理方法及處理經(jīng)過。 二、銳器傷應急處理 、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 實施預防性用藥。 、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 7. 對結(jié)核病人污染的物體表面，可用 %過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。 4. 手直接接觸污染源者，應將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min 再用皂液流動水洗凈。操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動水 洗手。 ③洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 ： ①先洗手，后消毒。 ④在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量 護手液護膚。 C 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓 3。 ： ①在流動水下，使雙手充分淋濕。 ⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 ，醫(yī)務人員應根據(jù)洗手與衛(wèi)生 手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 11．按《醫(yī)療廢物管理條例》處置醫(yī)療廢物，特別是銳器及化學性液體，保持環(huán)境安全衛(wèi)生。 7． 遵守銳器管理原則，防止銳器傷。手套疑有破損應及時更換；操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。 ：每季按照醫(yī)院感染管理要求，對口腔科進行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進行相關項目的微生物監(jiān)測，如 :空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員手的細 菌培養(yǎng)等，以及隨時檢查無菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時向科室進行反饋，每季一次對存在問題進行分析、評價和提出整改措施。建立環(huán)境、物表消毒登記本。 、正畸技工室物品管理：修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體，每次使用后均置于 500mg/L 含 氯消毒液中浸泡消毒 510min 后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩? 、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 9. 手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。 5. 對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫(yī)務處，院總值班批準。 13 十 一 、 患者知情同意告知制度 1. 患者 知情同意即是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。 3. 醫(yī)院和科室應制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。 5. 崗前教育集中培訓應與試用期教育結(jié)合起來。崗前集中培訓的時間不得少于一周。 染知識培訓，未經(jīng)培訓不得上崗。 。 二、組織學習醫(yī)院下發(fā)的有關感染控制知識，消毒隔離制度和操作知識，并由科主任負責考核。 每月不定期發(fā)放顧客滿意度調(diào)查表。 9 七、 口腔醫(yī)患溝通工作制度 科室設專人（護士長）負責醫(yī)患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項記錄。 。 門診醫(yī)護人員以口頭講解和健康教育處方等形式，對病人的行為和生活方式給予指導；及時向病人或其家屬發(fā)放健康教育宣傳品。 提供電話、就醫(yī)咨詢、紙巾、 TV 候診、飲用水等，為病人提供優(yōu)雅、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。 ，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。 ，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財務狀況，都應一視同仁。 5 三、 口腔醫(yī)務人員醫(yī)德 規(guī)范 醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德，時醫(yī)務人員應具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務人員與患者、社會以及醫(yī)務人員之間關系的總和。 根據(jù)科室在醫(yī)德醫(yī)風方面存在的問題開展講評，分析存在的問題，并制定整改措施，加以解決。 二、 溝通協(xié)調(diào)內(nèi)容 總結(jié)工作和討論工作計劃 傳達和學習上級和醫(yī)院文件、會議精神，討論貫徹落實上級和醫(yī)院的決議及工作布署。 根據(jù)科