【正文】 每次 ,醋調(diào)為糊狀 ， 敷臍 。 （ 五 ） 脾腎陽(yáng)虛瀉 癥狀：大便情況 （ 大便清稀 、 完谷不化或伴有脫肛 ） ＋伴隨證候 （ 形寒 、 肢冷 、 面色白 、 精神萎靡 ） ＋舌質(zhì)脈象 （ 舌質(zhì)淡 、 苔白 、 脈細(xì)弱 ） 證候分析： 治法：溫補(bǔ)脾腎 ， 固澀止瀉 方藥：附子理中湯和四神丸 加減：脫肛者 ， 加黃芪 、 升麻升提中氣；久瀉不止加訶子 、 赤石脂 、 禹余糧 、 罌粟殼等 。另外導(dǎo)滯藥物用量不能太大，否則可加重腹瀉。 另外可加入 車前子 ， 利小便實(shí)大便 。 脾虛者健脾益氣；脾腎陽(yáng)虛者健脾溫腎 。 二 、 治療原則 總原則：運(yùn)脾化濕 。一般補(bǔ)液量約 100ml/kg，以 1/3張含鈉液補(bǔ)充。 ：輕度無(wú)需糾正，重證可進(jìn)行糾酸。 ① 口服補(bǔ)液：輕度脫水用口服補(bǔ)液 ， ORS鹽 配成溶液 ， 頻服 ， 一般在8～ 12小時(shí)將累積量補(bǔ)足 。 中度脫水補(bǔ)液總量 120～ 150ml/kg。 補(bǔ)鋅治療： 6個(gè)月以下嬰兒每日予元素鋅 10mg， 6個(gè)月以上每日 20mg。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 臨床診斷： 根據(jù)病程： 根據(jù)病情： 實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞：病毒 ?降低 細(xì)菌 ?升高 便常規(guī)、便培養(yǎng) 血?dú)猓?Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測(cè) 診斷 Diagnosis 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 鑒別診斷 生理性腹瀉： 多見(jiàn)于 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型 細(xì)菌性痢疾： 流行病學(xué)特點(diǎn) 便培養(yǎng) —痢疾桿菌生長(zhǎng) 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 壞死性腸炎： 臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐； 大便特點(diǎn)： 病初黃色稀便或蛋花湯樣 ?暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部 X光：小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。 發(fā)病年齡：多見(jiàn)于 6個(gè)月 ~2歲嬰幼兒。 正常血清鉀： ～ mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液 進(jìn)食少，入量不足 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀： 補(bǔ)液 —血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi) 隨尿量增加 —鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 —合成糖原需鉀參與 腹瀉 —繼續(xù)丟失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 —血液濃縮 酸中毒 —鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外 尿少 —鉀排出相對(duì)少 低鉀血癥： 低鉀血癥： 臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波， PR 、 QT間期延長(zhǎng)、 ST段下降 堿中毒 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ ~(9~11mg/dl) Mg2+ ~() 血清 Ca2+﹤ (7mg/dl) ? 低鈣血癥 Mg2+﹤ () ? 低鎂血癥 原因： 進(jìn)食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。 水和 Na等比例丟失，血 Na在 130～ 150 mmol/L之間。 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)。 消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。 “ 滲出性 ” 腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 非感染性因素： 氣候因素： 冷 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 直腸局部激惹（如膀胱感染） 大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 抗生素相關(guān)性腹瀉（ Antibioticassociated diarrhea, AAD ）： 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。 常溫下存活 7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－ 20?C可長(zhǎng)期保存。 1996:1659. 發(fā)達(dá)國(guó)家 細(xì)菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲 其他細(xì)菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠發(fā)達(dá)國(guó)家 引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布 病毒： 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起。 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 分類： 按病因分： 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 腹 瀉 病 Diarrhea 2022年發(fā)展中國(guó)家 5歲以下兒童主要死因 急性呼吸道感染 腹瀉 瘧疾 麻疹 艾滋病 圍產(chǎn)期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2022, WHO,Geneva. 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 診斷 鑒別診斷 治療 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 一、 總論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以 大便次數(shù)增多和 大便形狀 改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)