糖尿病足楊華ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 15:42 本頁面
【正文】 擴(kuò)血管藥物：擴(kuò)血管的目的是降低外周血管阻力 ， 延長移植血管 、 PTA或 /和支架的通暢時間 ， 并有 利于干細(xì)胞的分化 。 二、下肢血供的重建的原則（ 1） 大血管（ 腹主、髂動脈 ）病變： 介入或搭橋或二者同時應(yīng)用 雜 交手術(shù)。對于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段 ， 而對于缺血型病變則可以通過重建下肢血流 ， 大多數(shù)患者可以達(dá)到一定療效；即使混合型病變 ，如果血流重建成功 ， 其神經(jīng)病變也可得到部分緩解 。因此，動脈中層硬化不會引起缺血，但硬化的動脈嚴(yán)重干擾動脈血壓的間接測量。 血管重建之后 ， 血管再通率和肢體獲救率在 糖尿病患者與非糖尿病患者之間無差別 。 踝部和偶爾的趾部血壓測定可能會因為動 脈中層鈣化而出現(xiàn)不準(zhǔn)確的評估結(jié)果 。 糖尿病下肢缺血影像學(xué)的特點 ? 脛前動脈病變率： % ? 脛后動脈病變率： % ? 腓動脈病變率： % ? 動脈中膜鈣化突出，以踝部動脈為多發(fā)。 11個省市、 14家三級甲等醫(yī)院， 2022年全年門診和住院的糖尿病足病人； 足部潰瘍者以混合性（神經(jīng)缺血性）為主%，其次為缺血型 %，而神經(jīng)性 %。 糖尿病患者， 50歲年齡組患病率為 %，而 70歲以上 PAD患病率上升到 %， 80歲以上人群中比 70歲 PAD患病率高 3倍多，比 60歲高 7倍多。 PWV=傳導(dǎo)二點間距離 /脈波傳導(dǎo)時間（ PTT）。 15家醫(yī)院參與，總計 1397例； 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在 50歲及其以上的 2型糖尿病患者，有一個或多個危險因素，如吸煙、高血壓或血脂異常。 ? 單中心研究 60歲以上糖尿病人群下肢動脈 ? 病變的比例為 %。 在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中 ， 有 85%是發(fā)生在 足部潰瘍后 。 新的截肢：先前截肢的患處治愈后又從遠(yuǎn)端 開始截肢。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高 53倍，在女性高 71倍。 糖尿病性動脈硬化的嚴(yán)重性 糖尿病的嚴(yán)重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。 感染不是必須的，但是大多數(shù)都會有感染，尤其是缺血情況下極易感染。 幾個重要概念（ 3） “糖尿病足”的概念是由 Oakley于 1956年首先提出， 1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現(xiàn)基本與單純動脈硬化造成下肢缺血相似，不過前者癥狀與體征更嚴(yán)重。即兩者都存在兩個現(xiàn)象，一是有糖尿病，其二是動脈硬化。只不過哪個病變在先，哪個病變在后而異。 ? 主要表現(xiàn)：早期缺血癥狀：足部麻木 ， 皮膚發(fā)涼 ，僅在活動后有疼痛感 ， 即為間歇性跛行；中期的代償期 ， 即足部靜息痛；晚期的組織缺損：主要包括足部潰瘍者 （ 甚至潰瘍伴感染 ） ， 足部部分組織壞疽者（ 壞死且伴有感染 ） 。 糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一癥狀。 糖尿病 足 的概念
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