【正文】 其后方為食管。 二、局部解剖 頸部分區(qū) 舌骨上區(qū)： 下頜下三角：下頜骨下緣、二腹肌前后腹 頦下三角：左右二腹肌前腹、舌骨 二、局部解剖 頸部分區(qū) 舌骨下區(qū)： 頸動(dòng)脈三角：胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌前腹、二腹肌后 肌三角：頸正中線、肩胛舌骨機(jī)上腹、胸鎖乳突肌下份前緣 二、局部解剖 頸部分區(qū) 頸外側(cè)區(qū)： ? 枕三角：胸鎖乳突肌后緣、 斜方肌前緣、 肩胛舌骨機(jī)上腹下緣 ? 鎖骨上三角： 胸鎖乳突肌下份 后緣、肩胛舌骨肌下腹、 鎖骨中 1|3上緣 二、局部解剖 頦下三角 頦下三角：左右二腹肌前腹、舌骨 ? 頦下三角由淺入深依次為 淺筋膜 頸深筋膜淺層 下頜舌骨肌（兩側(cè)聯(lián)合成口隔） 二、局部解剖 下頜下三角 下頜下三角：下頜骨下緣、二腹肌前后腹 由淺入深： （包被頸闊肌） 頸闊肌深面有面 N下頜緣支（上下）、面 N頸支 分為淺深兩層形成下頜下腺鞘。 為咽旁間隙向下的延續(xù)，前連氣管前間隙，后通食管后間隙。 一、概述 （一）頸部境界與分區(qū) 固有頸部 ?頸前區(qū)： 上界為下頜骨下緣 內(nèi)界為頸前正中線 外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣 ?胸鎖乳突肌區(qū)： 該肌肉所在位置 ?頸外側(cè)區(qū) 胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與鎖骨中 1|3上緣之間 項(xiàng)區(qū) ：兩側(cè)斜方肌之間與脊柱頸部后方的區(qū)域 一、概述 （二）頸部外形及體表標(biāo)志 舌骨 胸鎖乳突肌 喉結(jié) 甲狀軟骨 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 氣管頸段 一、概述 （三）頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表定位 ?頸總動(dòng)脈及境外動(dòng)脈 下頜角與乳突連線中點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)與鎖骨上小窩中點(diǎn) ?鎖骨下動(dòng)脈 胸鎖關(guān)節(jié)與胸骨上小窩連線向鎖骨中 1|3突出 ?頸外靜脈 下頜角至鎖骨中點(diǎn)連線 ?副神經(jīng) 下頜角與乳突中點(diǎn)經(jīng)胸鎖乳突肌后緣上中 1|3交點(diǎn)至斜方肌中下 1|3交點(diǎn)連線。 上頜動(dòng)脈有關(guān)的幾個(gè)臨床問(wèn)題： ⑴ 作顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)或髁突切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)髁突頸部深面通行的上頜動(dòng)脈； ⑵ 下頜骨髁突頸部骨折時(shí)，可能傷及上頜動(dòng)脈； ⑶ 上頜骨切除時(shí)，可在翼外肌二頭之間顯露和結(jié)扎上頜動(dòng)脈，以代替結(jié)扎頸外動(dòng)脈； ⑷ 上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩時(shí)，距翼突上頜縫近 (約5mm)，手術(shù)分離該縫時(shí)，勿傷及上頜動(dòng)脈。 (三 )、面?zhèn)壬顓^(qū) 有大量的血管和神經(jīng)位于下頜支、翼內(nèi)外肌與翼外板之間，并為蜂窩組織所包繞。 小結(jié)： 面部手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在腮腺淺葉或頰部作垂直深切口，以免傷及腮腺內(nèi)或腮腺淺葉前緣走出的面神經(jīng)分支或腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致面癱、腮腺體瘺或腮腺導(dǎo)管瘺。其中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈緊鄰腮腺深葉深面，更深層則為頸內(nèi)動(dòng)脈和 Ⅸ ~Ⅻ 對(duì)腦神經(jīng)。 (4)腮腺淺葉前緣血管、神經(jīng)的排列： 從上導(dǎo)到下依次為：面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。 (2)穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管： 3)頸外動(dòng)脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動(dòng)脈分出，上行達(dá)下頜后窩，初位于腺之深面，然后在下頜支中、下 1/3交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面 (有時(shí)經(jīng)過(guò)腮腺深面 )，于腺內(nèi)分為 三支： 耳后動(dòng)脈從其后內(nèi)面穿出；上頜動(dòng)脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動(dòng)脈從其上緣穿出。在下頜支的后方，分為顳面干頸面干。 第二段 (腮腺內(nèi)段 )： 面神經(jīng)在腮腺內(nèi)一再分支的一段。 開(kāi)口部位是導(dǎo)管的最狹窄處 ， 導(dǎo)管穿過(guò)頰肌的部分也較狹窄 ， 故易有結(jié)石潴留 。 腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出 → 顴弓下約 → 腮腺咬肌筋膜淺面前行 → 與顴弓平行，導(dǎo)管上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來(lái)作為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。故化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。在腺體前緣筋膜復(fù)合為一，形成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌表面直達(dá)該肌前緣。 前界： 咬肌前緣； 后界： 胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣； 上界： 顴弓和外耳道； 下界： 下頜骨下緣； 內(nèi)側(cè)界： 咽旁間隙； 外側(cè)： 皮膚。顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對(duì)稱性，但非絕對(duì)對(duì)稱。 ）。下頜骨、頦部的正頜手術(shù)、整形外科手術(shù)、面頸部皮下脂肪吸除術(shù)等，可改變頦頸角的角度。 。 美容角 3．鼻唇角 為鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常為90176。正常 36 176。 ~135176。 (3)頦唇溝深度： 為頦唇溝至下唇突點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線的垂線距離 。 ? 頦至眼外眥距 /頦至發(fā)際距 ? 頦至口裂距 /頦至鼻翼間距 ? 眼外眥距 /面寬度間距 ? 口裂寬度 /眼外眥間距 ? 鼻底寬 /口裂寬度。后來(lái)，古希臘美學(xué)家柏拉圖 (Plato)將此比稱為黃金分割。 五眼：沿兩眼內(nèi)、外眥作垂線，可將面部在眼裂水平分為五等份，每一等份的寬度與一個(gè)眼裂的寬度相等，即兩眼內(nèi)眥間距，兩眼裂寬度和左、右外眥至耳輪間距相等。 (2)小三停： 系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)(頦唇溝正中點(diǎn) )、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下 1/3分為三個(gè)基本相等部分，其中上 1/3為上唇高度，下 2/3為下唇及頦的高度。 面部比例： 我國(guó)古代畫(huà)論中的 “ 三停五眼 ” 之說(shuō)。 （ 11）．耳屏： 外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起， 臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下 頜骨髁突的活動(dòng)情況。 （ 6）．鼻唇溝： 鼻面溝與唇面溝之合稱。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。 6．顴區(qū)： 上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。 2．鼻區(qū)： 上界鼻根點(diǎn)，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點(diǎn)的連線，為鼻所在。 ? 內(nèi)容及其排列 舌下腺 (sublingual gland)及頜下腺深部 頜下腺導(dǎo)管 (submandibular duct)及舌神經(jīng) (lingual nerve) 舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜 (hypoglossal nerv and acpanying vein) 舌下動(dòng)脈 (sublingual artery) 八 舌 ? 作用：言語(yǔ) 協(xié)助咀嚼 味覺(jué) 吞咽 ? 上面 ※ 絲狀乳頭：無(wú)味蕾 菌狀乳頭 輪廓乳頭 葉狀乳頭 ? 下面 舌系帶：過(guò)短； 義齒避讓 舌腹：舌神經(jīng) 及舌深血管 肌層：舌內(nèi)肌 舌外肌