圍麻醉期肺栓塞ppt課件-wenkub.com
2024-10-31 19:02 本頁面
【正文】 使肺血流再通 。 生化學(xué)檢查 : 乳酸脫氫酶升高 白細(xì)胞增加、血沉加快 凝血及纖溶系統(tǒng)異常 ,血漿 D二聚體 (但在手術(shù)后短期，血漿 D二聚體陽性并無特 殊診斷意義 ) ? 血清 D— 二聚體測定 D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物 ,診斷的敏感性很高 ,但特異性不強(qiáng) ,因手術(shù)、外傷及心肌 梗死等 D— 二聚體也可增加。此外，中心靜脈穿刺術(shù)或加壓輸血時的粗疏也可產(chǎn)生氣栓。 血栓： ? 促使靜脈血栓形成的因素： ? 血流緩慢 創(chuàng)傷和感染并累及周圍靜脈 血液易于凝結(jié)的傾向 ， 如老年人 、 惡性腫瘤等 血內(nèi)溶解血栓的作用減弱 。 ? 日本發(fā)病率是美國 1/5左右 ? 法國年發(fā)病數(shù)超過 100,000例 ? 英國每年達(dá) 65,000例 （ 僅住院病人 ） ? 意大利則至少達(dá) 60,000例 ? 國內(nèi)：缺乏詳盡的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（發(fā)病率低？） ? 歐美人種易發(fā)？飲食習(xí)慣不同？ ? 發(fā)病相近，誤、漏診過多？ ? 我國尚無確切的流行病學(xué)資料 。 ? 其中 ， 99%的栓子是血栓 ， 故也稱肺血栓栓塞癥 （ pulmonary Thromboembolism,PTE） ? 肺栓塞目前已成為重要的醫(yī)療保健問題 。 根據(jù)歐美國家的初步流行學(xué)資料顯示 ， 其發(fā)病率高 ，死亡率高 ， 漏診與誤診情況嚴(yán)重 。 阜外醫(yī)院報(bào)告 900例心臟疾患資料中 ， 肺段以上大血管栓塞者有 100例 （ 11%） ， 占風(fēng)心病尸檢的29%， 心肌病的 26%， 肺心病的 19%， 提示心肺血管疾患也常并發(fā)肺栓塞 。 如病人有心瓣膜病充血性心力衰竭 ， 血栓性靜脈炎 ， 長時間低血壓 ，下肢靜脈血回流淤滯 （ 體位不當(dāng) ， 妊娠 ， 腫瘤壓迫等 ） 脂肪栓塞： ? 骨折病人或長骨內(nèi)手術(shù)，脂肪進(jìn)入血循環(huán)，引起肺栓塞。若空氣超過 40ML，病人可致死 羊水栓塞： ? 常見于急產(chǎn)和剖腹產(chǎn)手術(shù)時 ， 羊水進(jìn)入母體血循環(huán) ， 臨床所見者癥狀多數(shù)險惡 ， 急性呼吸窘迫繼而出現(xiàn)呼吸衰竭 。 ? 其意義是小于 500ug/L從提示無急性 PE存在 ,有排除診斷的價值。并防止其進(jìn)一步發(fā)展成慢性肺栓塞 ? 原則 : 糾正右心功能不全、治療 低血壓與抗凝、溶栓治療并行 ,同時糾正低氧血癥、 止痛和抗心律失常 ? 當(dāng)藥物治療難以奏效時 ,選擇介入治療或外科治療
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