【正文】 工 程 概 況 C901 一 般 情 況 工程名稱(chēng) 建筑面積 地上 地下 建設(shè)單位 開(kāi)工日期 設(shè)計(jì)單位 竣工日期 勘察單位 結(jié)構(gòu)類(lèi)型 監(jiān)理單 位 基礎(chǔ)類(lèi)型 施工單位 建筑檐高 m 建設(shè)地點(diǎn) 抗震等級(jí) 建設(shè)用途 人防等級(jí) 層 數(shù) 地下 層，地上 層 防火等級(jí) 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 特 征 地基與基礎(chǔ) 柱、內(nèi)外墻 梁、板、樓蓋 外墻裝飾 內(nèi)墻裝飾 樓地面裝飾 屋面構(gòu)造 系統(tǒng)工程 給水、排水 及采暖 通風(fēng)空調(diào) 建筑電氣 建筑智能 其 他 工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄 C902 工程名稱(chēng) 發(fā)生日期 調(diào)（勘）查時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 調(diào)（勘）查地點(diǎn) 事故部位 參加人員 被調(diào)查人 單 位 姓 名 職 務(wù) 電 話(huà) 陪同調(diào)（勘）查人 員 調(diào) （勘） 查 筆 錄 現(xiàn)場(chǎng)證物照片 共 張 共 頁(yè) 事故證據(jù)資料 共 條 共 頁(yè) 被調(diào)查人（簽字）： 調(diào)（勘）查人（簽字）： 工 程質(zhì)量事故報(bào)告 C903 工程名稱(chēng) 填表單位 分部 (分項(xiàng) ) 工程名稱(chēng) 事故性質(zhì) 部 位 發(fā)生日期 經(jīng)濟(jì)損失 （萬(wàn)元） 傷亡人數(shù) 事 故 情 況 事 故 原 因 采 取 的 措 施 及 事 故 處 理 總監(jiān)理 工程師 施工項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 填表人 填表日期 單位（子單位）工程驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告 C904 工程名稱(chēng) 工程地址 建設(shè)單位 建筑面積 設(shè)計(jì)單位 建筑層數(shù) 地上 地 下 監(jiān)理單位 結(jié)構(gòu)類(lèi)型 施工單位 開(kāi) /竣工日期 竣 工 條 件 與 自 檢 情 況 項(xiàng) 目 內(nèi) 容 施工單位自檢意見(jiàn) 工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容完成情況 工程施工資料收集、整理、歸檔 工程所用建筑材料、建筑構(gòu)配件、商品混凝土和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告 涉及工程結(jié)構(gòu)安全的試塊、試件、施工檢測(cè)資料及有關(guān)材料的試（檢）驗(yàn)報(bào)告 地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)等重要分部（分項(xiàng)）工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告簽字情況 建設(shè)行政主管部門(mén)、質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其他有關(guān)部門(mén)責(zé)令整改問(wèn)題的執(zhí)行情 況 單位工程質(zhì)量自檢情況 工程質(zhì)量保修書(shū) 工程款支付情況 經(jīng)檢驗(yàn)，該工程已完成設(shè)計(jì)合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程施工質(zhì)量符合建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。 3 單位 （子單位） 工程施工 質(zhì)量竣工 驗(yàn)收 單位工程完工，按《黑龍江省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》 DB23/711— 2020 要求，施工單位自驗(yàn)收合格后， 報(bào)監(jiān)理單位進(jìn)行工程預(yù)驗(yàn)收 。 現(xiàn) 場(chǎng) 檢 測(cè) 委 托 單 C701 委托編號(hào) 檢測(cè)編號(hào) 工程名稱(chēng) 委托日期 委托單位 檢測(cè)日期 施工單位 施工日 期 監(jiān)理單位 建筑面積 檢測(cè)部位 聯(lián) 系 人 基體材料 聯(lián)系電話(huà) 設(shè)計(jì)要求 檢測(cè)項(xiàng)目： 委托人： 見(jiàn)證人： 委托單位（章）： 混凝土、砂漿委托單 C702 委托編號(hào) 試驗(yàn)編號(hào) 委托單位 委托日期 工程名稱(chēng) 成型日期 使用部位 試驗(yàn)日期 設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí) 齡 期 配合比 （質(zhì)量比） 水泥品種 強(qiáng)度等級(jí) 水灰比 砂 子 種類(lèi)規(guī)格 水泥用量 石 子 種類(lèi)規(guī)格 摻 合 料品種摻量 外加劑 品種摻量 稠 度 試件規(guī)格 養(yǎng)護(hù)條件 試驗(yàn)項(xiàng)目 備注： 取樣人： 見(jiàn)證人： 送樣單位（章）： 施工檢測(cè)記錄 C703 工程名稱(chēng) 檢測(cè)日期 施工單位 規(guī)格／材質(zhì) 檢 測(cè) 項(xiàng) 目 檢 測(cè) 內(nèi) 容 及 情 況 結(jié) 論 監(jiān)理工程師 施工技 術(shù) 施 工 （建設(shè)單位代表）： 負(fù) 責(zé) 人： 質(zhì)檢員： 記錄人： 設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 C704 工程名稱(chēng) 試運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間 編號(hào) 施工單位 設(shè)備名稱(chēng) 規(guī)格型號(hào) 設(shè)備部位圖號(hào) 設(shè)備所在系統(tǒng) 額定數(shù)據(jù) 序號(hào) 試驗(yàn)項(xiàng)目 試驗(yàn)記錄 試驗(yàn)結(jié)論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)論： 監(jiān)理工程師 施工技術(shù) 施 工 （建設(shè)單位代表）： 負(fù) 責(zé) 人： 質(zhì)檢員： 記錄人： 系統(tǒng)調(diào)試、試運(yùn)行記錄 C705 工程名稱(chēng) 編 號(hào) 施工單位 試運(yùn)行系統(tǒng) 調(diào) 試 人 試運(yùn)行部位 試驗(yàn)日期 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào) 檢測(cè)項(xiàng)目 額定或設(shè)計(jì)數(shù)據(jù) 實(shí)際數(shù)據(jù) 時(shí) 間 備 注 檢測(cè)過(guò)程及結(jié)果： 結(jié)論： 監(jiān)理工程師 施工技術(shù) 施 工 （建設(shè)單位代表）： 負(fù) 責(zé) 人： 質(zhì)檢員： 記錄人： 建筑工程的 檢驗(yàn)批 、 分項(xiàng)工程 、 子分部工程 、 分部工程 施工 質(zhì)量驗(yàn)收 按《黑龍江省建筑工程施 工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) DB23／ 711－ 2020 規(guī)定 執(zhí)行 。 3 施工檢測(cè)記錄 (表 C703) 按照設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定 由施工單位 做施工 檢測(cè)的工程項(xiàng)目，當(dāng) 本 標(biāo)準(zhǔn) 無(wú) 專(zhuān)用 施工 檢測(cè)用 表 時(shí) ，填寫(xiě) 〈 施工 檢測(cè) 記錄 〉 (表 C703)。 3 隱 蔽工程檢查驗(yàn)收記錄用表 C601。 交 接 檢 查 驗(yàn) 收 記 錄 C501 工程名稱(chēng) 編 號(hào) 移交單位 接收單位 監(jiān)理（ 建設(shè)）單位 交接日期 序號(hào) 移交部位及項(xiàng)目 提供的數(shù)據(jù)及狀態(tài) 驗(yàn)收情況 備 注 補(bǔ)充（或遺留問(wèn)題）說(shuō)明： 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師 移交單位 接受單位 （建設(shè)單位代表）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人： 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄是指 被掩埋（蓋）的重要工程或關(guān)鍵部位掩埋（蓋）前，施工、監(jiān)理（建設(shè)）單位（有的需勘察、設(shè)計(jì)參加）共同對(duì)工程相關(guān)資料和實(shí)物質(zhì)量進(jìn)行檢查驗(yàn)收所形成的記錄，必要時(shí)應(yīng)附簡(jiǎn)圖。 2 施工測(cè)量 記錄用表 C401。 材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄 C301 工程名稱(chēng) 檢驗(yàn)日期 施工單位 序 號(hào) 名 稱(chēng) 規(guī)格型號(hào) 進(jìn) 場(chǎng) 數(shù) 量 生產(chǎn)廠家 外觀質(zhì)量 結(jié) 果 合格證號(hào)