護(hù)理整改措施共5則范文-wenkub.com
2025-04-26 00:33 本頁(yè)面
【正文】 加強(qiáng)檢查指導(dǎo)、督促和考核護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控小組都有責(zé)任對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修改，在檢查和指導(dǎo)的過(guò)程中，要堅(jiān)持護(hù)理記錄必須遵循客觀事實(shí)的原則。因此要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地完成護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。 護(hù)士觀念淡薄，缺乏保護(hù)的沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的法律效力，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它是重要的法律依據(jù)，使得護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)。 2 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題的原因分析 醫(yī)護(hù)之間缺少溝通醫(yī)生和護(hù)士分別記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，造成書(shū)寫(xiě)時(shí)間、內(nèi)容等的不一致。比如醫(yī)師記錄引流量為 200ml，而護(hù) 士記錄為 150ml；護(hù)士記錄鼻腔無(wú)出血，而醫(yī)師記錄鼻腔出血。 按要求規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，制定“社區(qū)出診服務(wù)記錄”。整改結(jié)果： 對(duì)《護(hù)理文件資料》進(jìn)行修改并添加制定日期。在采血室明顯位置懸掛“標(biāo)示”；護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，使用北京市護(hù)理質(zhì)控中心統(tǒng)一下發(fā)的《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》，鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)“護(hù)理 不良事件”；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。篇二：護(hù)理整改措施 護(hù)理整改措施 在今年 8 月份我院迎來(lái)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家對(duì)我院進(jìn)行檢查指導(dǎo)。 充分發(fā)揮護(hù)理管理人員的領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)作用 ,每周發(fā)揮科室質(zhì)量控制小組的作用 ,檢查動(dòng)態(tài)書(shū)寫(xiě)情況 ,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。 有計(jì)劃、有組織地對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基”訓(xùn)練 ,結(jié)合醫(yī)院的需求 ,派護(hù)士外出進(jìn)修或參觀學(xué)習(xí) ,提高護(hù)士綜合素質(zhì)。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后 ,明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄。 與護(hù)士責(zé)任心和工作態(tài)度有關(guān)。 連續(xù)性缺陷 在檢查中還發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不連續(xù)的問(wèn)題 ,如術(shù)后病人的傷口疼痛、便秘等問(wèn)題 ,護(hù)理措施后的癥狀緩解程度、時(shí)間等均沒(méi)有詳細(xì)記錄 ,其護(hù)理評(píng)價(jià)也欠缺。類似不客觀的記錄 ,占醫(yī)囑單及護(hù)理記錄單存在問(wèn)題的 %。(2)同一個(gè)人的字跡完成不同班次的記錄 ,并代簽姓名及時(shí)間 等 ,反映了護(hù)士法律意識(shí)淡薄 ,缺乏自我保護(hù)及證據(jù)意識(shí)。 3 討論 問(wèn)題分析 從護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與法律的角度 ,對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析。 體溫單存在的問(wèn)題 在 1000 份病歷中 ,發(fā)現(xiàn)體溫單存在問(wèn)題 61 份 (%)。 2 結(jié)果 醫(yī)囑單與護(hù)理記錄單存在的問(wèn)題 在 1000 份病歷中 ,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單與護(hù)理記錄單存在問(wèn)題 175 份(%)。在內(nèi)容上既如實(shí)地反映患者病情的變化過(guò)程 ,也反映了護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)、入院宣教及健康教育等方面的情況。(2)蓋章不清、記錄不規(guī)范 21 份(%)。(2)護(hù)理措施及效果記錄不客觀 、不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不連續(xù)分別為 31 份 (%)、 24 份 (%)、 19 份 (%)、 16 份(%)。于 2021 年 3 月 ,參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)已入檔病歷進(jìn)行抽查和運(yùn)行病歷檢查 ,圍繞護(hù)理文書(shū)存在的 問(wèn)題及其影響因素進(jìn)行分析 ,并提出相應(yīng)的整改措施。 2擬定新生兒室感染控制原則及工作流程。 1完善緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程及組織培訓(xùn)演練。 1加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)士對(duì)專科健康宣教、出院指導(dǎo)的內(nèi)容。 組織學(xué)習(xí)危重患兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能。 從護(hù)士的儀表儀容、組織紀(jì)律、服務(wù)質(zhì)量、溝通與協(xié)調(diào)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理落實(shí) 情況、三基三嚴(yán)等方面進(jìn)行績(jī)效考核。 對(duì)于新入院的患者，由接診護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估，確認(rèn)是否為壓瘡高?；颊?，采取相 應(yīng)的護(hù)理措施。我們應(yīng)及時(shí)與患者或家屬溝通所用的費(fèi)用。（ 2）在遇到患者或家屬對(duì)我們工作有誤解和偏見(jiàn)時(shí)，學(xué)會(huì)換位思考，理解患者或家屬。沒(méi)有溝通，護(hù)理人員就無(wú)法評(píng)估患者，無(wú)法收集有效的資料與信息，無(wú)法發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)患矛盾。工作不忘學(xué)習(xí)，只有通過(guò)努力，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)、熟稔的操作技能才能是一個(gè)合格的護(hù)士！ 加強(qiáng)責(zé)任
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1