神經(jīng)內(nèi)科20xx-8月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查-wenkub.com
2025-04-22 12:23 本頁(yè)面
【正文】 7）、科室病歷質(zhì)量的責(zé)任人是各組的首席責(zé)任醫(yī)生，總住院醫(yī)生，科主任，科副主任。 3）、總住院醫(yī)生進(jìn)行不定期的質(zhì)量檢查。 處方書(shū)寫(xiě) 制度的落實(shí)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 疑難病例討論制度的落實(shí)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 查對(duì)制度的落實(shí)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 交接班工作制度的落實(shí)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 首診負(fù)責(zé)制度的落實(shí) 1）、首先檢查生命體征，需要搶救時(shí)立即在我科進(jìn)行，待生命體征穩(wěn)定后在聯(lián)系他科。 3）、如有疑難病例會(huì)診困難時(shí)，逐級(jí)向上級(jí)醫(yī)生反映。 會(huì)診制度的落實(shí) 1）、科室安排專人會(huì)診，于每日上午 12 時(shí)以前完成頭一天的會(huì)診，并登記工作量。 2）、按時(shí)接班，對(duì)病區(qū)的病人須進(jìn)行巡視，晚查房 1 次，對(duì)重點(diǎn)病人要重點(diǎn)觀察。負(fù)責(zé)告知病人與家屬病情的診斷，預(yù)后，風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)重要治療作出決定并親自實(shí)施。如有特殊病情要向值班醫(yī)生交代。在入院病人較多的情況下，可呼叫二線或床位醫(yī)生協(xié)助書(shū)寫(xiě)。 神經(jīng)內(nèi)科 20210428 第五篇：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理 內(nèi)二科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度落實(shí) 病歷書(shū)寫(xiě)制度的落實(shí) 1）、執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)制度，由本科醫(yī)生書(shū)寫(xiě)入院病歷。整改措施： 科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，特別是對(duì)照病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題，有目的學(xué)習(xí)。 經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書(shū)寫(xiě)每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān)，對(duì)病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對(duì)有缺陷的病歷及時(shí)整改。 要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細(xì)，首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉，寫(xiě)出病例特點(diǎn)，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn)，寫(xiě)出對(duì)診斷的分析思考過(guò)程； 上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名； 病案首頁(yè)內(nèi)容要求準(zhǔn)確。 上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名。神經(jīng)
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